Management

Voor de behandeling van ‘acute’ misselijkheid en braken: (1)

• indien chemotherapie een hoge of matig-hoge kans op misselijkheid en braken met zich meebrengt
  • wordt profylaxe met een 5HT3-receptorantagonist aanbevolen, oraal of intraveneus toegediend als een enkele lage dosis kort voor de chemotherapie, in combinatie met dexamethason
• voor chemotherapiebehandelingen met een laag tot matig risico op braken (10-30%) is profylaxe met alleen dexamethason doorgaans voldoende om acute misselijkheid en braken te voorkomen

Voor ‘vertraagde’ misselijkheid en braken:

• het gebruik van een 5HT3-receptorantagonist na de eerste 24 uur na de chemotherapie, om misselijkheid en braken gedurende de daaropvolgende 2-5 dagen (de vertraagde fase) te voorkomen, biedt hooguit een marginaal voordeel
• Dexamethason, of dexamethason in combinatie met domperidon of metoclopramide, lijkt een kosteneffectievere optie na de eerste dag van chemotherapie met een emetogeen regime

Voor anticipatoire misselijkheid en braken:

• optimale profylaxe tegen acute en vertraagde misselijkheid en braken, vanaf het begin van de chemotherapie, is de meest effectieve manier om de ontwikkeling van anticipatoire misselijkheid en braken in volgende cycli te voorkomen (1)
• verschillende interventies, zoals benzodiazepinen (bijv. lorazepam of alprazolam, toegediend op de dag vóór of op de ochtend van de chemotherapie), gedrags- en cognitieve behandelingen, hypnose en spierontspanningstherapie, blijken de symptomen te verlichten

Indien de patiënt radiotherapie ondergaat:

• kan profylaxe met een 5HT3-receptorantagonist, toegediend als eenmalige dosis (meestal in combinatie met dexamethason) vóór de toediening van elke fractie, gunstig zijn

Opmerking - Hoewel het niet routinematig wordt gebruikt, kan olanzapine nuttig zijn bij patiënten die niet reageren op standaard anti-emetica. In een dosis van 10 mg onmiddellijk, gevolgd door dagen 2 tot en met 4. (Een niet-goedgekeurde indicatie voor vertraagde misselijkheid en braken). Nabilon (een synthetische cannabinoïde) is goedgekeurd voor misselijkheid en braken veroorzaakt door cytotoxische chemotherapie, die niet reageren op conventionele anti-emetica, in een dosis van 1-2 mg tweemaal daags oraal. NICE stelt dat het bewijs beperkt is en van lage kwaliteit, waarbij verouderde anti-emetica worden gebruikt, maar dat het een optie kan zijn als aanvullende behandeling wanneer patiënten last hebben van misselijkheid en braken ondanks geoptimaliseerde conventionele anti-emetica.) (2,3)

Referentie

1. Rao K et al. Door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken: optimalisatie van preventie en behandeling. Am Health Drug Benefits. juli 2012;5(4):232–240.
2. Roila F et al. Update van de MASCC- en ESMO-richtlijn 2016 voor de preventie van door chemotherapie en radiotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken en van misselijkheid en braken bij patiënten met gevorderde kanker. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v119–v133, 2016
3. NICE. Op cannabis gebaseerde geneesmiddelen. NICE-richtlijn NG144. Gepubliceerd in november 2019, laatst bijgewerkt in maart 2021