Kortademigheid in de stervensfase

NICE (1) stelt dat:

• overweeg ademnood te behandelen met:
  • een opioïde of
  • een benzodiazepine
  • of een combinatie van een opioïde en een benzodiazepine

Ademnood in de stervensfase

• voor veel patiënten is de angst om te sterven in een toestand van opvallende ademnood met acute angst/paniek hun grootste, zij het onuitgesproken, angst
  
  
• in de laatste dagen van het leven;
  
  
  • overweeg het gebruik van een zorgpad voor het levenseinde. Schrijf PRN-medicatie voor zoals hieronder beschreven in afwachting van angst of onrust veroorzaakt door ademnood. Veel patiënten zullen niet meer in staat zijn om medicijnen oraal in te nemen, dus schrijf medicijnen voor die parenteraal moeten worden toegediend, bijvoorbeeld subcutaan. Overweeg om de klinische (kunstmatige) hydratatie te stoppen of te verminderen als dit leidt tot vochtoverbelasting wat leidt tot longoedeem of overmatige afscheiding van de bovenste luchtwegen.
    
    
  • geneesmiddelen
    • Midazolam 2,5 - 5 mg SC om het uur PRN
      
      
    • Morfine 2,5 - 5mg SC 1 - 2 uurlijks PRN (hogere doses morfine kunnen aangewezen zijn bij patiënten die al regelmatig sterke opioïden krijgen. Bij patiënten die herhaalde doses (om het uur) nodig hebben, moet specialistisch advies voor palliatieve zorg worden ingewonnen).

Patiënten die aanhoudend kortademig en benauwd zijn, kunnen baat hebben bij een continu infuus met morfine en/of midazolam - probeer in de praktijk de benodigde dosis(sen) vast te stellen door te observeren en titreren op basis van het gebruik van morfine of midazolam gedurende de afgelopen 24 - 48 uur.

Voor sommige patiënten in de stervensfase kan het praktischer zijn om eerder met een infuus morfine of midazolam te beginnen, naast het verstrekken van aanvullende PRN-medicatie. De volgende waarden zijn meestal geschikt:

• morfine 5 - 10mg sub cut infuus over 24 uur
• (hogere doses morfine kunnen geschikt zijn als de patiënt al regelmatig sterke opioïden voor pijn krijgt)
• Het combineren van morfine en midazolam om de ademnood in de laatste dagen van het leven te beheersen is gebruikelijk in de palliatieve zorg.

Referentie:

1. NICE (december 2015). Zorg voor stervende volwassenen in de laatste dagen van het leven
2. Artsen voor palliatieve zorg West Midlands (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.