Laxeermiddelen in de palliatieve zorg

Constipatie is een veel voorkomende oorzaak van ongemak. Voorkomen is beter dan wachten tot behandeling nodig is.

Constipatie moet worden verwacht bij alle patiënten die opioïden of anticholinergica (bijv. tricyclische antidepressiva) gebruiken en bij patiënten die inactief zijn of een verminderde vocht- of vezelinname hebben.

Laxeermiddelen (1,2,3):

• moeten regelmatig worden voorgeschreven zodra zwakke of sterke opioïden worden voorgeschreven (behalve bij ileostomie of diarree), met volledige uitleg aan de patiënt
• er kunnen relatief hoge doses nodig zijn - de dosis laxeermiddel moet mogelijk worden verhoogd naarmate de dosis opioïd wordt verhoogd
  • Uit onderzoek is echter gebleken dat er geen verband is tussen de dosis opioïd en de optimale dosis natriumpicosulfaat (4)
• een combinatie van een stimulerend laxeermiddel met een verzachtend/osmotisch middel is een goede eerste keuze, bijv. co-danthrusaat (dantron 50mg, docusaat 60mg) - startdosis 1-2 capsules of 5-10 ml voor het slapen gaan of co-danthrameer (dantron 25mg, polxamer '188' 200mg) - startdosis 2 capsules of 10 ml voor het slapen gaan. Meer informatie over de classificatie van laxeermiddelen in onderstaande tabel:

• 25% van de patiënten die laxeermiddelen gebruiken, hebben soms nog rectale maatregelen nodig
• veel zieke patiënten verdragen geen vezelrijke voeding of bulkvormende laxeermiddelen, maar de noodzaak van goede vochtinname, lichaamsbeweging, fruit en vruchtensap (vooral pruimensap) moet aan de patiënt worden uitgelegd
• co-danthrusaat en co-danthrameer bevatten dantron, dat de urine rood kleurt (waarschuw de patiënt) en ook irritatie van de perianale huid kan veroorzaken, vooral bij incontinente patiënten. Het kan verstandig zijn om dantron bevattende producten te vermijden bij patiënten die fecaal incontinent zijn of een colostomie hebben.
• over het algemeen is lactulose alleen niet effectief bij door opioïden veroorzaakte constipatie en mag het niet worden gebruikt bij patiënten met onvoldoende vochtinname. Lactulose kan winderigheid en buikkrampen veroorzaken.
• movicol poeder voor oraal gebruik (macrogol '3350', natriumbicarbonaat) - kan de voorkeur hebben boven lactulose als een extra verzachter nodig is. Elk zakje is opgelost in 125 ml water en kan gemengd worden met vruchtensap. Tot 8 zakjes per dag kunnen worden gebruikt bij fecale impactie.
• Patiënten kunnen worden aangemoedigd om hun eigen laxeermiddelen aan te passen.

Behandeling van bestaande constipatie:

Voordat u laxeermiddelen voorschrijft bij bestaande constipatie

• darmobstructie uitsluiten. Als obstructie van de darm wordt vermoed, vraag dan verder advies
• onderzoek de onderliggende oorzaak, bijv. hypercalciëmie, geneesmiddelen

Bij ruggenmergcompressie

• Als het gevoel en de functie van de sluitspier normaal zijn, titreer de laxeermiddelen dan zoals normaal, vermijd overmatige verzachting.
• als er geen normaal gevoel en functie van de sluitspier is, moeten bisacodyl of natriumzuurfosfaat (Carbalax) supository's worden voorgeschreven, waarbij gestreefd moet worden naar een geplande stoelgang om de 2-3 dagen.

Referentie:

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
• (2) West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
• (3) West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
• (4) Twcyross et el. Sodium picosulfate in opioid-induced constipation: results of an open-label, prospective, dose ranging study. Palliat Med 2006;20:419-23