Beheer van lymfoedeem

Algemene behandelmethoden zijn onder andere

• de patiënt en familie voorlichten over het risico op het ontwikkelen van lymfoedeem en over het vroegtijdig opsporen van tekenen van oedeem
• huid- en nagelverzorging - om het risico van huidinfectie te verminderen
• extremiteitspositionering - indien mogelijk het ledemaat boven het niveau van het hart brengen
• lichaamsbeweging - niet-vermoeiende oefeningen kunnen de zwelling verminderen (1)
  
  
• manuele lymfedrainage (MLD) - lichte massages die ervoor zorgen dat het lymfevocht wegstroomt van het aangedane ledemaat (2)
• decongestieve lymfatherapie (DLT) of gecombineerde decongestieve therapie (CDT) - omvat een combinatie van compressieverband, huidverzorging en decongestieve oefeningen. Het vermindert de pijn en het ongemak veroorzaakt door lymfoedeem (2)
• diuretica worden vaak voorgeschreven bij lymfoedeem, maar lijken klinisch niet te helpen - er zijn geen gepubliceerde onderzoeken naar het gebruik van diuretica in deze setting (2)
• antibiotica worden gebruikt als er infectie aanwezig is
• secundair lymfoedeem vereist een specifieke therapie die past bij de onderliggende ziekte
• chirurgie - wordt gebruikt bij patiënten bij wie niet-chirurgische behandelmethoden hebben gefaald (2):
  • de meest effectieve behandeling van lymfoedeem is complexe decongestieve therapie (3):
    • slechts 5% van de patiënten met lymfoedeem zal geschikt zijn voor chirurgie
    • Er zijn drie soorten chirurgische ingrepen: liposuctie, debulking operaties en bypass procedures.
      • liposuctie is gebruikt met veelbelovende resultaten, maar voornamelijk bij armlymfoedeem
      • ontzwellende operaties
        • Er zijn vier bekende debulkingsprocedures, die van Homan, Charles, Servelle en Thompson. Ze geven allemaal wisselende resultaten en complicaties komen vaak voor en zijn ernstig
      • bypassprocedures worden alleen in gespecialiseerde centra uitgevoerd

Referentie:

• (1) . Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE). Overzicht van interventionele procedures voor liposuctie bij chronisch lymfoedeem
• (2) Nationaal Kanker Instituut 2008. Lymfoedeem
• (3) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS. A randomized, controlled, parallel-group clinical trial comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb. Cancer 2000; 88: 2832-7.
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin 2000;38 (6): 41-43.
• (5) Tiwari F et al. Management of Lower Limb Lymphoedema in the United Kingdom. Europees Tijdschrift voor Vasculaire en Endovasculaire Chirurgie 2006;31 (3): 311-315.
• (6) Morrell R.M et al. Borstkanker-gerelateerd lymfoedeem. Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484.