Lymfoedeem (behandeling na borstkankerbehandeling)

• lymfoedeem in verband met borstkanker kan het gevolg zijn van compressie van lymfevaten, obstructie of, wat vaker voorkomt, van borstkankertherapie (chirurgie of radiotherapie) (1)
• lymfoedeem van de arm is een veel voorkomende, ongeneeslijke complicatie van de behandeling van borstkanker
• Deze complicatie lijkt vooral waarschijnlijk als de behandeling naast de borstoperatie ook een okselklaring of radiotherapie omvatte.
• sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van lymfoedeem hoger is bij vrouwen die zijn behandeld met zowel een okselklierdissectie als adjuvante okselbestraling in vergelijking met vrouwen die zijn behandeld met bestraling van een niet-klierdissectie (1)
• het bewijs met betrekking tot de effectiviteit van behandelingen van lymfoedeem na de behandeling van borstkanker is beperkt - algemene maatregelen zijn onder andere armheffing, compressieverband, lichaamsbeweging en massage - er zijn aanwijzingen dat bij patiënten met unilateraal lymfoedeem van een bovenarm of onderste ledemaat, een kuur van meerlaagsverband gevolgd door compressieverband leidde tot een grotere procentuele afname van het overtollige volume van het ledemaat dan alleen compressieverband (2)
• het is belangrijk om een goede huidhygiëne te handhaven
• antibiotica worden gebruikt als er sprake is van infectie

NICE stelt (3):

Informeer mensen die behandeld worden voor borstkanker over hun risico op het ontwikkelen van lymfoedeem na de behandeling. Geef hen voordat de behandeling begint informatie in een geschikt formaat om mee te nemen en te raadplegen. Dit moet omvatten:

• informatie over:
  • risicobeperkende strategieën, zoals het behouden van een gezond lichaamsgewicht, manieren om hun risico op infecties te verminderen en advies over huidverzorging (bijvoorbeeld het gebruik van vochtinbrengende crème en zonnebrandcrème) en lichaamsbeweging
  • vroege tekenen en symptomen, zoals tekenen of gevoel van zwelling of tekenen van infectie
  • bewustwording van huidveranderingen, zoals veranderingen in huidskleur en het verschijnen van uitslag
  • hoe je deze tekenen en symptomen zelf kunt controleren en herkennen
  • hoe basismetingen van het ledemaat te verzamelen
  • dat er geen consistente aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico op lymfoedeem in verband met vliegreizen, reizen naar warme landen, manicures, gebruik van een bubbelbad of sportblessures
  • dat er geen consistente aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico op lymfoedeem in verband met medische procedures (bijvoorbeeld bloedonderzoek, injecties, intraveneuze medicijnen en bloeddrukmeting) aan de behandelde zijde
• ervoor zorgen dat mensen die het risico lopen op borstkankergerelateerd lymfoedeem zich ervan bewust zijn dat
  • lichaamsbeweging hun algehele kwaliteit van leven kan verbeteren, en
  • er geen aanwijzingen zijn dat lichaamsbeweging lymfoedeem veroorzaakt of verergert
• geen compressietherapie aanbieden als risicobeperkende maatregel aan mensen die risico lopen op borstkanker-gerelateerd lymfoedeem
• ervoor zorgen dat mensen met borstkanker die lymfoedeem ontwikkelen zo snel mogelijk worden doorverwezen naar een gespecialiseerde lymfoedeemdienst voor verdere beoordeling en om mogelijke behandelingen te bespreken (bijvoorbeeld conservatieve behandeling, chirurgische opties).
• principes van lymfoedeembehandeling:
  • beoordeel mensen met lymfoedeem op andere behandelbare onderliggende factoren (bijvoorbeeld nodale aandoeningen en cellulitis) voordat met een lymfoedeembehandelingsprogramma wordt begonnen
  • bied compressietherapie aan als eerste fase van lymfoedeembehandeling. Neem samen met de persoon een beslissing over de vorm van compressie die voor hem of haar het beste is
  • als compressietherapie niet geschikt of niet comfortabel is, kunnen sommige mensen kinesiologie tape proberen
  • Stel mensen gerust dat er geen bewijs is dat fysieke activiteit (inclusief lichaamsbeweging in de bovenste ledematen) hun lymfoedeem verergert en leg uit dat het hun algehele kwaliteit van leven kan verbeteren.

Referentie:

• (1) Morrell R.M et al. Breast Cancer-Related Lymphedema. Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484
• (2) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS (2000). A randomized, controlled, parallel-group clinical trial comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb. Cancer, 88, 2832-7.
• (3) NICE (februari 2025). Vroege en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling.