Opiaten bij de behandeling van ademnood in de palliatieve zorg

Opioïde geneesmiddelen

• kunnen het gevoel van ademnood verlichten. Dit is vooral nuttig bij ademnood in rust en niet bij inspanning.
  
  
• meer bewijs van werkzaamheid versus benzodiazepinen bij het verlichten van ademnood
  
  
• Geef het als een therapeutische proef - controleer de voordelen en bijwerkingen. Indien nodig langzaam opvoeren met stappen van 30%.
  
  
• opioïd-naïeve patiënten:-
  • leg aan de patiënt uit dat morfine nuttig kan zijn om het gevoel van ademnood te verlichten
  • orale morfine met onmiddellijke afgifte voorschrijven (bv. Oramorph ® ) 2,5-5mg om de 4-6 uur en/of PRN 2 om het uur
    
    
• patiënten die momenteel opioïden voor pijn gebruiken:-
  • leg de patiënt uit dat morfine ook nuttig kan zijn om het gevoel van ademnood te verlichten
  • voor sommige patiënten kan een lagere opioïdendosis dan hun huidige dosis doorbraakanalgetica nuttig zijn voor ademnood, bijv. 25% van de huidige PRN-dosis doorbraakanalgetica
• Langwerkende opioïden kunnen worden overwogen voor sommige patiënten met voortdurende ademnood (vraag advies aan gespecialiseerde palliatieve zorg).
  
  
• alternatieve opioïden kunnen worden overwogen bij sommige patiënten die geen morfine verdragen (vraag advies van een specialist in palliatieve zorg)
  
  
• lagere doses morfine (bv. Oramorph ®) 1,25 -2,5mg om de 4 -6 uur en/of PRN 2 om het uur kunnen geschikter zijn bij de volgende patiënten:-
  • ouderen
  • fragiel
  • ernstige longziekte
  • hartfalen
  • nierinsufficiëntie

Referentie:

• Artsen voor palliatieve zorg West Midlands (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.