Suboxone (buprenorfine + naloxon)

• de combinatie van buprenorfine en naloxon werd geïntroduceerd om misbruik en intraveneus gebruik van buprenorfine te voorkomen (1)
  • de combinatie zou een lager IV-misbruikpotentieel hebben dan buprenorfine alleen
    • er is een sublinguaal tablet ontwikkeld dat buprenorfine en naloxon combineert in een verhouding van 4:1 (Suboxone) (2)
      • bij inname volgens voorschrift (sublinguaal) is de naloxoncomponent niet klinisch actief en is Suboxone dus even werkzaam als buprenorfine alleen (3,4)
      • wanneer de naloxon wordt geïnjecteerd, is deze klinisch actief en is het waarschijnlijk dat deze de ontwenning versnelt bij patiënten die afhankelijk zijn van opioïden (3)
    • uit een onderzoek onder intraveneuze drugsgebruikers bleek echter dat 68% van de respondenten intraveneus buprenorfine + naloxon had geprobeerd en 66% van degenen die het hadden geprobeerd, nam het opnieuw of zelfs regelmatig (1)
      • kan erop wijzen dat de combinatie van naloxon met buprenorfine niet alle agonistische effecten blokkeert bij intraveneus gebruik
      • het voortgezette gebruik van het combinatieproduct kan echter een weerspiegeling zijn van het feit dat de onderzoekspopulatie afkomstig was van een spuitomruilprogramma dat gewend was aan intraveneus drugsgebruik, en dat de gewoonte mogelijk niet was gedoofd door een paar niet-opgewekte pogingen
        • deze conclusie wordt ondersteund door de bevinding dat 80% aangaf een 'slechte' ervaring te hebben met het combinatieproduct, terwijl minder dan 20% aangaf dat het 'vergelijkbaar' was met ervaringen met intraveneuze buprenorfine
        • in overeenstemming met deze bevinding waren respondenten bereid een aanzienlijk hogere straatprijs te betalen voor buprenorfine dan voor het combinatieproduct
      • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat de behandeling van heroïnemisbruik met de combinatie buprenorfine + naloxon het aantal straatinterventies met buprenorfine zou kunnen verminderen (1)

Referentie:

1. Alho H et al. Abuse liability of buprenorphine-naloxone tablets in untreated IV drug users. Drug Alcohol Depend. 2006.
2. Bell J et al. A pilot study of buprenorphine-naloxone combination tablet (Suboxone) in treatment of opioid dependence.Drug Alcohol Rev. 2004 Sep;23(3):311-7.
3. Mendelson et al. Drug Alcohol Depend 2003;70:29-37.
4. Fudula et al. New Engl J Med 2003;349:949-95.