Acamprosaat

• aangenomen wordt dat acamprosaat werkt door het moduleren van verstoringen in het GABA/glutamaatsysteem die geassocieerd worden met alcoholverslaving - wat leidt tot een vermindering van het risico op terugval tijdens de periode na de ontwenning (1)
• wordt niet gemetaboliseerd door de lever en heeft geen interactie met alcohol.
• behandelingsoptie voor de preventie van terugval na eerder alcoholmisbruik (2)
• eerste toegelaten geneesmiddel voor de preventie van terugval dat daadwerkelijk het verlangen om te drinken vermindert
• moet zo snel mogelijk na het bereiken van abstinentie worden gestart
• moet worden gebruikt in combinatie met gespecialiseerde alcoholconsulten
• heeft geen depressief effect
• sommige richtlijnen suggereren dat de behandeling moet worden voortgezet als de patiënt terugvalt - zie opmerkingen (3). NICE stelt echter voor dat (4) acamprosaat moet worden gestopt als de patiënt 4-6 weken na aanvang van het medicijn nog steeds drinkt.
  
• contra-indicaties zijn ernstige lever- en nierfunctiestoornissen; ook contra-indicaties bij zwangerschap en borstvoeding.

NICE stelt dat (4):

• bij gebruik van acamprosaat de behandeling zo snel mogelijk na geassisteerde ontwenning moet beginnen. Gewoonlijk voorschrijven in een dosis van 1998 mg (666 mg drie keer per dag) tenzij de zorgvrager minder dan 60 kg weegt, en dan mag maximaal 1332 mg per dag worden voorgeschreven. Acamprosaat moet:
  • meestal worden voorgeschreven voor maximaal 6 maanden, of langer voor degenen die baat hebben bij het medicijn en ermee door willen gaan
    
• zorgvragers die acamprosaat gebruiken moeten onder toezicht blijven, ten minste maandelijks, gedurende 6 maanden, en met verminderde maar regelmatige tussenpozen als het medicijn na 6 maanden wordt voortgezet. Gebruik bloedtests niet routinematig, maar overweeg ze om te controleren op herstel van de leverfunctie en als een motiverend hulpmiddel voor zorggebruikers om verbetering te laten zien.
  
  

Opmerkingen:

• acamprosaat kan vaak beter met voedsel worden ingenomen, hoewel dit de biologische beschikbaarheid enigszins kan verminderen. De patiënt moet aan het begin worden geadviseerd dat uit bewijsmateriaal blijkt dat de behandeling tot 12 maanden voordeel blijft opleveren (3)
• acamprosaat werkt het beste bij mensen die abstinent zijn, maar kan ook het risico van terugval in zwaar drinken verminderen bij mensen die drinken (acamprosaat heeft geen interactie met alcohol), dus voortdurend alcoholgebruik mag geen reden zijn om de behandeling te stoppen, tenzij een terugval in zwaar drinken duidelijk is. (3)
• voordat de behandeling met acamprosaat, oraal naltrexon of disulfiram wordt gestart, moet een uitgebreide medische beoordeling worden uitgevoerd (ureum- en elektrolytenwaarden en leverfunctietests, waaronder gammaglutamyltransferase [GGT]). Houd in het bijzonder rekening met eventuele contra-indicaties of waarschuwingen (zie de SPC) en bespreek deze met de zorgvrager (4)

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. Voorschrijver 2004; 15(12):16-25
2. BNF 4.10
3. SMMGP (februari 2010). Netwerk;28:12-14.
4. NICE (februari 2011). Stoornissen in alcoholgebruik - Diagnose, beoordeling en behandeling van schadelijk drinken en alcoholafhankelijkheid.