Alcoholisme

Alcoholafhankelijkheid wordt gekenmerkt door hunkering, tolerantie, een preoccupatie met alcohol en blijven drinken ondanks schadelijke gevolgen (bijvoorbeeld leveraandoeningen of depressie door drinken).

• Aanhoudend gevaarlijk en schadelijk drinken kan leiden tot alcoholafhankelijkheid.
• Alcoholafhankelijkheid wordt ook in verband gebracht met meer criminele activiteiten en huiselijk geweld, en een verhoogd aantal ernstige psychische en lichamelijke aandoeningen.

ICD-10 definieert afhankelijkheid als:

"een cluster van gedragsmatige, cognitieve en fysiologische verschijnselen die zich ontwikkelen na herhaaldelijk gebruik van middelen en die typisch bestaan uit een sterk verlangen om de drug te gebruiken, moeilijkheden om het gebruik onder controle te houden, volharden in het gebruik ondanks schadelijke gevolgen, een hogere prioriteit die wordt gegeven aan druggebruik dan aan andere activiteiten en verplichtingen, verhoogde tolerantie en soms een lichamelijke ontwenningsverschijnselen.".

In eerdere systemen voor ziekteclassificatie werd dit 'alcoholisme' genoemd.

De stoornis in het gebruik van alcohol (AUD) treft naar schatting ongeveer 18% van de algemene bevolking gedurende het leven en 5% per jaar (3)

• DSM-5 definitie van stoornis in alcoholgebruik (AUD) combineert DSM-IV symptomen van alcoholmisbruik en -afhankelijkheid (4)
• geschat dat bijna 20% van de volwassen patiënten op de spoedeisende hulp lijdt aan AUD en dat de incidentie van het alcoholonttrekkingssyndroom (AWS) bij patiënten die zijn opgenomen op de chirurgische Intensive Care Unit (ICU) varieert van 8 tot 40%, en geassocieerd lijkt te zijn met infectieuze complicaties en een hoger sterftecijfer
• tot 50% van de AUD-patiënten ontwenningsverschijnselen vertoont, waarvan een minderheid medische behandeling nodig heeft

Griffith Edwards en Gross (1976) definieerden enkele eenvoudige markers van alcoholisme. Deze zijn

• afhankelijke drinkers hebben een beperkt repertoire van alcoholconsumptie: alcohol wordt gebruikt om ontwenningsverschijnselen te vermijden
• drinken overheerst de activiteiten van de persoon met uitsluiting van al het andere, wat leidt tot diefstal, bedelen en lenen
• ontwenningsverschijnselen zijn beven, angst, slapeloosheid, nachtmerries, zweten en hallucinaties.
• tolerantie ontwikkelt zich zodat de verslaafde drinker hoeveelheden consumeert die niet-drinkers bewusteloos zouden kunnen maken
• afhankelijke drinkers weten dat ze hun alcoholgebruik niet onder controle kunnen houden
• er is een grote neiging tot terugval na onthouding

Alcoholontwenningsverschijnselen treden op binnen 12 uur na het laatste drankje.

Onthouding van alcohol verbetert de prognose in alle stadia van portale hypertensie bij alcoholgerelateerde cirrose, ook bij patiënten die al zijn gevorderd tot portale hypertensie met een hoog risico (5)

Referenties:

1. NICE. Stoornissen in alcoholgebruik: diagnose, beoordeling en behandeling van schadelijk drinken (hoog-risico-drinken) en alcoholafhankelijkheid. Klinische richtlijn CG115. Gepubliceerd in februari 2011, laatst bijgewerkt in oktober 2014.
2. NICE. Stoornissen in alcoholgebruik: diagnose en behandeling van lichamelijke complicaties. Klinische richtlijn CG100. Gepubliceerd juni 2010, laatst bijgewerkt april 2017
3. Mirijello A et al. Identification and Management of Alcohol Withdrawal Syndrome. Drugs. 2015 Mar; 75(4): 353-365.
4. American Psychiatric Association. Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen. 5th. Arlington: American Psychiatric Association; 2013
5. Hofer BS et al. Alcoholabstinentie verbetert de prognose in alle stadia van portale hypertensie bij alcoholgerelateerde cirrose. Klinisch Gastroenterol Hepatol. 2022 Dec 5:S1542-3565(22)01113-2.