Alcoholontwenning

Het alcoholonttrekkingssyndroom (AWS) is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door symptomen van autonome hyperactiviteit zoals agitatie, beven, prikkelbaarheid, angst, hyperreflexie, verwardheid, hypertensie, tachycardie, koorts en diaforese: (4)

• ontwikkelt zich meestal bij alcoholafhankelijke patiënten binnen 6-24 uur na het abrupt staken of verminderen van alcoholgebruik
  
  
• potentieel levensbedreigende aandoening waarvan de ernst varieert van milde/matige vormen gekenmerkt door tremor, misselijkheid, angst en depressie, tot ernstige vormen gekenmerkt door hallucinaties, toevallen, delirium tremens (DT) en coma
  
  
• Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (DSM-5) criteria (2)
  
  • de diagnose AWS is gebaseerd op de observatie van tekenen en symptomen van ontwenning bij patiënten die een abrupte vermindering of stopzetting van alcoholgebruik hebben ervaren
  • DSM-5 vereist de observatie van ten minste twee van de volgende symptomen: autonome hyperactiviteit (zweten of tachycardie); verhoogde handtrilling; slapeloosheid; misselijkheid of braken; voorbijgaande visuele, tactiele of auditieve hallucinaties of illusies; psychomotorische agitatie; angst; en tonisch-clonische aanvallen.
• Lichte tot matige vorm van AWS wordt vaak door patiënten zelf beheerd of verdwijnt binnen 2-7 dagen na de laatste drink (1).
  
  
• ernstige AWS vereist medische behandeling

De "Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol" (CIWA-A)-schaal is een nuttig instrument om de ernst van AWS te beoordelen (1)

• de schaal is geen diagnostisch hulpmiddel, omdat het niet nuttig is gebleken om onderscheid te maken tussen DT en delirium als gevolg van medische aandoeningen (3)
• de schaal omvat 10 veelvoorkomende tekenen en symptomen van alcoholontwenning met als opvallende uitzonderingen hartslag en bloeddruk, die deel moeten uitmaken van de beoordeling van alcoholontwenningstoestanden

Benzodiazepinen zijn het best onderbouwd voor de behandeling van alcoholontwenning, gevolgd door anti-epileptica (3)

• Er is een voorkeur voor een benadering van symptoom-gemonitorde oplading voor ernstige onthoudingen, waarbij een eerste dosis wordt bepaald door risicofactoren voor gecompliceerde onthoudingen en verdere dosering kan worden bepaald door de ernst van de onthouding.

Alcoholontwenning kan kenmerken hebben die lijken op die van feochromocytoom.

Opmerkingen:

• DT is een specifiek type delier dat optreedt bij patiënten die zich in een staat van alcoholontwenning bevinden
  • Het delier van alcoholontwenning gaat meestal gepaard met psychomotorische agitatie (hyperactief delier) en in gevallen van een hypoactief delier met comorbide leverencefalopathie, hyponatriëmie of andere medische aandoeningen zoals longontsteking ((3)
  • Het delier door alcoholontwenning heeft een hoge mortaliteit van ongeveer 8% (3)

Referentie:

1. Mirijello A et al. Identification and Management of Alcohol Withdrawal Syndrome. Drugs. 2015 Mar; 75(4): 353-365.
2. American Psychiatric Association. Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen. 5th. Arlington: American Psychiatric Association; 2013
3. Kattimani S, Bharadwaj B.Clinical management of alcohol withdrawal: Een systematische review. Ind Psychiatry J. 2013 Jul-Dec; 22(2): 100-108.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Alcoholgebruiksstoornissen: diagnose en klinisch beheer van alcoholgerelateerde lichamelijke complicaties. April 2017 [internetpublicatie].