Antipsychotica en borstvoeding

In een overzicht wordt opgemerkt (1):

• haloperidol is het voorkeursantipsychoticum van de eerste generatie tijdens de borstvoeding, vanwege het gunstige bijwerkingenprofiel
  
• quetiapine heeft de voorkeur als tweedegeneratieantipsychoticum vanwege de lage uitscheiding in de melk en de gunstige farmacokinetiek
  • olanzapine heeft ook een gunstige farmacokinetiek in dit klinische scenario
    
• het is niet nodig om een antipsychoticum dat met succes tijdens de zwangerschap werd gebruikt, te vervangen door een antipsychoticum dat de voorkeur geniet bij borstvoeding als het kind voldragen en gezond is

Risico op SIDS bij gebruik van antipsychotica

• plotselinge wiegendood (SIDS) is zeer zeldzaam en borstvoeding vermindert het risico.
  • Het is echter waarschijnlijker in bepaalde omstandigheden, bijvoorbeeld wanneer ouders kalmerende medicijnen zoals antipsychotica hebben gebruikt.
    • NICE adviseert daarom om het bed niet te delen met de zuigeling wanneer kalmerende medicijnen worden gebruikt.

Neonataal ontwenningssyndroom en gebruik van antipsychotica tijdens de borstvoeding

• Ontwenningsverschijnselen en een slecht neonataal aanpassingssyndroom zijn gemeld bij kinderen die tijdens de zwangerschap zijn blootgesteld aan antipsychotica.
  • komt vaker voor bij blootstelling in de buurt van de bevalling of wanneer meer dan één centraal werkend geneesmiddel wordt gebruikt
  • voortzetting van de borstvoeding kan in theorie de ontwenningsverschijnselen helpen verlichten, maar vermindert het risico niet volledig

Algemene bijwerkingen van het gebruik van antispychotica tijdens de borstvoeding

• gebruik van antipsychotica kan leiden tot meer problemen met borstvoeding, vooral bij het aanleggen van borstvoeding
  • de onderliggende ziektetoestand kan een rol spelen en extra ondersteuning bij het geven van borstvoeding kan nodig zijn
• antipsychotica kunnen de prolactinespiegel verhogen, wat kan leiden tot melkafscheiding bij patiënten die geen borstvoeding geven
  • De klinische betekenis hiervan bij patiënten die borstvoeding geven is onbekend
• aripiprazol kan zowel de prolactinespiegel verhogen als verlagen
  • er zijn meerdere meldingen van verminderde melkproductie of onvermogen om borstvoeding te geven bij patiënten die aripiprazol gebruiken.
  • Wanneer borstvoeding wordt gegeven, is het minder waarschijnlijk dat dit een effect heeft.

Bijwerkingen en ontwikkeling van baby's

• antipsychotica hebben een lange halfwaardetijd, waardoor het risico op accumulatie in borstgevoede zuigelingen en het risico op bijwerkingen toeneemt.
• Er zijn beperkte gegevens over de neurologische ontwikkelingseffecten van langdurige blootstelling van zuigelingen aan antipsychotica tijdens de borstvoeding.
  • De meeste onderzoeken melden geen effecten.
    • er zijn wel meldingen van ontwikkelingsachterstand, vooral wanneer antipsychotica samen met andere psychotrope medicijnen zijn gebruikt.
      • De gegevens zijn beperkt en de implicaties van deze bevindingen zijn onduidelijk.

Specifieke informatie met betrekking tot haloperidol

• gebruik met voorzichtigheid
  • oraal haloperidol kan met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens borstvoeding, maar zuigelingenmonitoring is vereist
• zuigelingenmonitoring
  • houd de zuigeling in de gaten op mogelijke bijwerkingen zoals slaperigheid, prikkelbaarheid, rusteloosheid, gastro-intestinale verstoringen, urineretentie (waardoor minder natte luiers ontstaan), huiduitslag, extrapyramidale symptomen, het niet normaal voeden of aankomen in gewicht zoals verwacht, en het bereiken van ontwikkelingsstappen.
• verdere informatie
  • beperkte aanwijzingen geven aan dat orale doses tot 10 mg per dag leiden tot variabele, maar kleine tot matige hoeveelheden in de melk (0,3 tot 12% van de voor het gewicht gecorrigeerde maternale dosis)
  • haloperidol is gedetecteerd in serum van zuigelingen die borstvoeding kregen, in niveaus die significant zouden kunnen zijn, en in urine
    • in de meeste onderzoeken zijn geen bijwerkingen gemeld bij zuigelingen die borstvoeding kregen.
  • één zuigeling ontwikkelde hypersomnie, slechte voeding en vertraging in motorische bewegingen bij blootstelling aan haloperidol en risperidon via de melk
  • bij drie kinderen die werden blootgesteld aan chloorpromazine en haloperidol, werd een afname in ontwikkelingsscores gerapporteerd op de leeftijd van 12 tot 18 maanden
    • in andere onderzoeken werden geen ontwikkelingsproblemen gevonden na 18 maanden en in één geval na 8 jaar

Specifieke informatie met betrekking tot quetiapine

• gebruik met voorzichtigheid
  • orale quetiapine kan met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding, maar zuigelingenmonitoring is vereist.
• zuigelingenmonitoring
  • houd de zuigeling in de gaten op mogelijke bijwerkingen zoals slaperigheid, prikkelbaarheid, rusteloosheid, gastro-intestinale stoornissen, koorts, extrapyramidale symptomen, het niet normaal voeden of aankomen in gewicht zoals verwacht, en het bereiken van de mijlpalen in de ontwikkeling.
• verdere informatie
  • matig bewijs toont aan dat orale doses tot 400 mg per dag resulteren in verwaarloosbare hoeveelheden in de melk (0,4% van de voor het gewicht gecorrigeerde maternale dosis)
  • de serumspiegels van quetiapine bij zuigelingen zijn laag, variërend van 0,6 tot 7,3% van de maternale serumspiegel
    • de meeste onderzoeken hebben geen bijwerkingen op korte of lange termijn gerapporteerd bij zuigelingen die borstvoeding kregen
      twee kinderen vertoonden een lichte ontwikkelingsachterstand, maar de quetiapinespiegels van de zuigeling waren niet detecteerbaar en tijdens de borstvoeding werd ook een antidepressivum ingenomen; causaliteit met de geneesmiddelen in de melk was onwaarschijnlijk

Voor volledige details zie https://www.sps.nhs.uk/articles/using-antipsychotics-during-breastfeeding/

Referentie:

1. NHS Speciality Pharmacy Service (14 juli 2025). Gebruik van antipsychotica tijdens de borstvoeding