Apomorfine voor erectiestoornissen

De werkzaamheidspercentages met apomorfine zijn lager dan die voor PDE5-remmers, variërend van 26 tot 55% en dit product is nu uit de handel genomen in het Verenigd Koninkrijk (1).

Sublinguale apomorfine is een behandelingsoptie voor erectiestoornissen

• centraal werkende dopamineagonist - werkt voornamelijk op de D1- en D2-receptoren, hoewel het een zekere mate van selectiviteit voor de laatste heeft
• werkzaam na ongeveer 20 minuten
• heeft geen invloed op seksueel verlangen; produceert alleen een erectie bij seksuele stimulatie
• het wordt goed verdragen bij doses die een positieve respons geven bij ongeveer 40-50% van de patiënten (1)

Bijwerkingen zijn onder andere

• hoofdpijn
• misselijkheid
• duizeligheid
• syncope - er is een risico van syncope van ongeveer 1 op 500 als gevolg van een vasovagale respons, dus patiënten moeten worden geadviseerd voorzichtig te zijn wanneer ze het medicijn voor de eerste keer proberen, of wanneer ze de dosis verhogen (2)
• er zijn geen meldingen geweest van overlijden, ernstige cardiovasculaire voorvallen zoals myocardinfarct, cerebrovasculaire accidenten of priapisme tijdens de fase 3-studies met apomorfine (3)

Contra-indicaties zijn

• voorgeschiedenis van instabiele angina
• recent myocardinfarct
• hypotensie
• ernstig hartfalen

Merk op dat (4):

• de maximale aanbevolen dosis bij mensen met "ernstig verminderde nierfunctie" 2 mg is
• mannen met een "aanzienlijk verminderde leverfunctie" het medicijn alleen mogen krijgen als de "voordelen groter zijn dan de risico's", en dan moeten beginnen met een dosis van 2 mg, met "voorzichtigheid" bij elke dosisverhoging
• "Het beperkte gepubliceerde bewijs suggereert dat apomorfine erectiestoornissen verbetert, maar minder effectief is dan sildenafil.
• "sublinguale apomorfine is het enige geregistreerde orale geneesmiddel voor erectiestoornissen dat niet absoluut gecontra-indiceerd is in combinatie met nitraten, en kan dus een plaats hebben bij mannen die een dergelijke therapie ondergaan".

De samenvatting van de kenmerken van het geneesmiddel moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine richtlijnen voor de behandeling van erectiestoornissen. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.
• (2) Huisartsenblad (7/9/01), 44.
• (3) Prescriber (2002), 13 (10), 33-40.
• (4) Geneesmiddelen- en Therapeutisch Bulletin (2004); 42 (7):49-52.