Aripiprazol en pathologisch gokken

Aripiprazol en het risico op pathologisch gokken

Aripiprazol behoort tot een klasse van geneesmiddelen die antipsychotica worden genoemd

Aripiprazol heeft 3 goedgekeurde indicaties:

• behandeling van schizofrenie bij volwassenen en adolescenten ouder dan 15 jaar;
• kortdurende behandeling van matige tot ernstige manische episoden bij de bipolaire stoornis I bij volwassenen en adolescenten van 13 jaar en ouder;
• preventie van een nieuwe manische episode bij volwassenen die overwegend manische episoden doormaakten en bij wie de manische episoden reageerden op behandeling met aripiprazol.

Een onderzoek waarin gokgedrag werd vergeleken bij patiënten met aripiprazol versus dopaminevervangingstherapie (DRT) toonde aan (1):

• patiënten in de aripiprazolgroep leken ernstigere probleemgokkers te zijn dan patiënten in de DRT-groep
• merk op dat:
  • gokstoornis wordt beschouwd als een nadelige bijwerking van DRT gokstoornis (GD) wordt beschouwd als iatrogeen op basis van chronologische en farmacologische argumenten:
    • GD verscheen na het begin van de ziekte van Parkinson en de start van DRT en verdween na het staken van DRT

DRT werkt in op dopaminereceptoren in de nigrostriatale baan en in de beloningsbaan, die een rol speelt bij verslaving (1).

Aripiprazol is een partiële D2-receptoragonist, terwijl DRT een volledige D2-receptoragonist omvat (1)

De MHRA heeft rapporten ontvangen van belanghebbenden die hun bezorgdheid uiten over een gebrek aan bewustzijn over de associatie tussen aripiprazol en de ontwikkeling of verergering van verslavend gokgedrag (2).

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):

• er is een toename van het aantal Gele Kaart meldingen van gokstoornissen en pathologisch gokken geassocieerd met aripiprazol gebruik; er zijn ook zorgen geuit over een gebrek aan bewustzijn van deze kwestie
• de meldingen in het Verenigd Koninkrijk kwamen voor bij patiënten met en zonder een voorgeschiedenis van gokstoornissen en de meeste meldingen verdwenen na het verlagen van de dosis of het stoppen van de behandeling met aripiprazol
• adviseer patiënten en hun verzorgers alert te zijn op de ontwikkeling van nieuwe of toegenomen aandrang om te gokken en andere impulscontrole symptomen, zoals overmatig eten of uitgeven, of een abnormaal hoge seksdrive
• overweeg dosisverlaging of stopzetting van de medicatie als een patiënt deze symptomen ontwikkelt
• patiënten en voorschrijvers moeten zich meer bewust worden van dit risico, aangezien gokken wordt erkend als een veel voorkomende risicofactor in verband met zelfmoord en is opgenomen in de zelfmoordpreventie in Engeland: 5-jarige sectoroverschrijdende strategie
• vermoedelijke bijwerkingen van aripiprazol op een gele kaart melden

Referenties:

1. Grall-Bronnec M, Sauvaget A, Perrouin F, Leboucher J, Etcheverrigaray F, Challet-Bouju G, Gaboriau L, Derkinderen P, Jolliet P, Victorri-Vigneau C. Pathologisch gokken geassocieerd met aripiprazol of dopaminevervangingstherapie: Do Patients Share the Same Features? Een overzicht. J Clin Psychopharmacol. 2016 Feb;36(1):63-70.
2. Drug Safety Update jaargang 17, nummer 5: december 2023: 1.