Behandeling met medicijnen voor OCD

• specialistisch advies inwinnen
• keuze van medicamenteuze behandeling
  • selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's)
    • voor volwassenen met OCD is de eerste farmacologische behandeling een van de volgende SSRI's: fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline of citalopram
    • voor volwassenen met een stoornis in de lichaamsdysmorfie (BDD) (inclusief degenen met ernstige waanvoorstellingen) moet de eerste farmacologische behandeling fluoxetine zijn, omdat er meer bewijs is voor de effectiviteit bij BDD dan voor andere SSRI's
    • als een volwassene met OCD of BDD duidelijke en/of langdurige akathisia, rusteloosheid of agitatie ontwikkelt tijdens het gebruik van een SSRI, moet het gebruik van het geneesmiddel worden herzien. Als de patiënt dat wenst, moet het medicijn worden vervangen door een andere SSRI.
    • voor volwassenen met OCD of BDD, als er geen adequate respons is geweest op een standaard dosis van een SSRI en er geen significante bijwerkingen zijn na 4-6 weken, moet een geleidelijke verhoging van de dosis worden overwogen in overeenstemming met het schema dat wordt voorgesteld in de Samenvatting van de Kenmerken van het Product
    • voor volwassenen met OCD of BDD moet de snelheid waarmee de dosis van een SSRI moet worden verhoogd rekening houden met de therapeutische respons, bijwerkingen en voorkeur van de patiënt. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor, en gecontroleerd op, het optreden van bijwerkingen tijdens dosisverhogingen
    • als de behandeling voor OCD of BDD met een SSRI effectief is, moet deze minstens 12 maanden worden voortgezet om terugval te voorkomen en verdere verbeteringen mogelijk te maken
    • bij volwassenen met OCD of BDD moet, om stopzetting/onttrekkingsverschijnselen te minimaliseren bij het afbouwen of stoppen met SSRI's, de dosis geleidelijk over meerdere weken worden afgebouwd, afhankelijk van de behoefte van de persoon
      • Bij de snelheid van afbouwen moet rekening worden gehouden met de begindosis, de halfwaardetijd van het geneesmiddel en de specifieke profielen van bijwerkingen.
    • andere geneesmiddelen
      • de volgende geneesmiddelen worden normaal gesproken niet gebruikt voor de behandeling van OCD of BDD zonder comorbiditeit:
        • andere tricyclische antidepressiva dan clomipramine
        • tricyclische antidepressiva
        • serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's), waaronder venlafaxine
        • monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) - anxiolytica (behalve voorzichtig voor korte periodes om de vroege activering van SSRI's tegen te gaan)
      • antipsychotica als monotherapie worden normaliter niet gebruikt voor de behandeling van OCD
      • antipsychotica als monotherapie zouden normaal gesproken niet gebruikt moeten worden voor de behandeling van BDD (inclusief overtuigingen van de intensiteit van waanideeën)

Opmerkingen:

• hoe clomipramine te gebruiken bij volwassenen
  • voor volwassenen met OCD of BDD die een aanzienlijk risico op suïcide lopen, dienen zorgverleners slechts kleine hoeveelheden clomipramine per keer voor te schrijven vanwege de toxiciteit bij overdosering. De patiënt moet regelmatig worden gecontroleerd totdat het risico op zelfdoding is afgenomen
  • een elektrocardiogram (ECG) moet worden uitgevoerd en een bloeddrukmeting moet worden uitgevoerd voordat clomipramine wordt voorgeschreven aan volwassenen met OCD of BDD met een significant risico op hart- en vaatziekten
  • voor volwassenen met OCD of BDD, indien er geen afdoende respons is op de standaarddosis clomipramine en er geen significante bijwerkingen zijn, dient een geleidelijke verhoging van de dosis te worden overwogen volgens het schema dat wordt voorgesteld in de Samenvatting van de Kenmerken van het Product
  • bij volwassenen met OCD of BDD moet de behandeling met clomipramine minstens 12 maanden worden voortgezet als het effectief lijkt en omdat er verdere verbetering kan optreden.
  • bij volwassenen met OCD of BDD dient bij het staken van de behandeling met clomipramine de dosering geleidelijk te worden verlaagd om mogelijke stakings-/onttrekkingsverschijnselen te minimaliseren. C

Referentie:

1. NICE (2005).Obsessieve-compulsieve stoornis