Raadpleeg specialistisch advies.
Omgaan met bipolaire depressie bij volwassenen in de tweedelijnszorg
Psychologische interventies
- Volwassenen met een bipolaire depressie dienen
- een psychologische interventie die specifiek is ontwikkeld voor bipolaire stoornis en een gepubliceerde evidence-based handleiding heeft die beschrijft hoe deze moet worden gegeven of
- een zeer intensieve psychologische interventie (cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke therapie of gedragstherapie voor paren).
Farmacologische interventies
- Als iemand een matige of ernstige bipolaire depressie ontwikkelt en geen geneesmiddelen gebruikt om zijn bipolaire stoornis te behandelen
- dan fluoxetine gecombineerd met olanzapine, of quetiapine alleenworden aangeboden, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op de behandeling.
- als de persoon hieraan de voorkeur geeft, kan olanzapine (zonder fluoxetine) of lamotrigine alleen worden overwogen
- Als er geen respons is op fluoxetine in combinatie met olanzapine of quetiapine, overweeg dan lamotrigine alleen.
- dan fluoxetine gecombineerd met olanzapine, of quetiapine alleenworden aangeboden, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op de behandeling.
- als iemand een matige of ernstige bipolaire depressie ontwikkelt en al lithium gebruikt
- Controleer dan de lithiumspiegel in het plasma. Als de lithiumspiegel onvoldoende is, verhoog dan de dosis lithium; als de lithiumspiegel maximaal is, voeg dan fluoxetine gecombineerd met olanzapine of quetiapine toe, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op de behandeling.
- Als de persoon hieraan de voorkeur geeft, overweeg dan olanzapine (zonder fluoxetine) of lamotrigine toe te voegen aan lithium.
- als er geen respons is op het toevoegen van fluoxetine in combinatie met olanzapine of quetiapine, stop dan met de aanvullende behandeling en overweeg lamotrigine toe te voegen aan lithium.
- Controleer dan de lithiumspiegel in het plasma. Als de lithiumspiegel onvoldoende is, verhoog dan de dosis lithium; als de lithiumspiegel maximaal is, voeg dan fluoxetine gecombineerd met olanzapine of quetiapine toe, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op de behandeling.
- als iemand een matige of ernstige bipolaire depressie ontwikkelt en al valproaat gebruikt
- overweeg dan de dosis te verhogen binnen het therapeutische bereik. Als de maximaal verdragen dosis, of de top van het therapeutische bereik, is bereikt en er een beperkte respons op valproaat is, voeg dan fluoxetine gecombineerd met olanzapine of quetiapine toe, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op behandeling.
- als de persoon hieraan de voorkeur geeft, overweeg dan olanzapine (zonder fluoxetine) of lamotrigine toe te voegen aan valproaat
- als er geen respons is op het toevoegen van fluoxetine in combinatie met olanzapine of quetiapine, stop dan met de aanvullende behandeling en overweeg lamotrigine toe te voegen aan valproaat.
- overweeg dan de dosis te verhogen binnen het therapeutische bereik. Als de maximaal verdragen dosis, of de top van het therapeutische bereik, is bereikt en er een beperkte respons op valproaat is, voeg dan fluoxetine gecombineerd met olanzapine of quetiapine toe, afhankelijk van de voorkeur van de persoon en eerdere respons op behandeling.
Opmerkingen (2):
- valproaat bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd
- valproaat niet aanbieden aan vrouwen in de vruchtbare periode voor langdurige behandeling of voor de behandeling van een acute episode
- als een vrouw in de vruchtbare leeftijd al valproaat gebruikt, adviseer haar dan geleidelijk te stoppen met het medicijn vanwege het risico op foetale misvormingen en ongunstige neurologische ontwikkelingsresultaten na blootstelling tijdens de zwangerschap.
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt