Onderhoudsbehandeling

• alle vormen van affectieve stoornissen kunnen terugvallen
• specialistisch advies vereist
• langdurige medicamenteuze behandeling kan een cruciale rol spelen bij het verminderen van de frequentie en ernst van acute episoden van manie en depressie bij patiënten met een bipolaire stoornis.
  • NICE stelt dat lithium moet worden aangeboden als eerstelijns, langdurige farmacologische behandeling voor bipolaire stoornis en:
    • als lithium niet effectief is, overweeg dan toevoeging van valproaat
    • als lithium slecht wordt verdragen of niet geschikt is (bijvoorbeeld omdat de persoon niet instemt met routinematige bloedcontrole), overweeg dan in plaats daarvan valproaat of olanzapine of, als dit effectief is geweest tijdens een episode van manie of bipolaire depressie, quetiapine
      
      
  • gebruik niet routinematig langwerkende intramusculaire injecties van antipsychotica. Maar ze kunnen worden overwogen voor mensen bij wie de manie heeft gereageerd op orale antipsychotica, maar die een terugval hebben gehad vanwege slechte therapietrouw.
    
    
  • duur van de behandeling
    • Normaal gesproken moet een langdurige farmacologische behandeling (2) duren:
      • ten minste 2 jaar na een episode van bipolaire stoornis
      • tot 5 jaar als de persoon risicofactoren heeft voor terugval, zoals een voorgeschiedenis van frequente terugvallen of ernstige psychotische episoden, comorbide middelenmisbruik, voortdurende stressvolle gebeurtenissen in het leven of slechte sociale ondersteuning.

Opmerkingen (1):

• valproaat bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd
  • valproaat niet aanbieden aan vrouwen in de vruchtbare periode voor langdurige behandeling of voor de behandeling van een acute episode
  • als een vrouw in de vruchtbare leeftijd al valproaat gebruikt, adviseer haar dan om geleidelijk te stoppen met het medicijn vanwege het risico op foetale misvormingen en ongunstige neurologische ontwikkelingsresultaten na blootstelling tijdens de zwangerschap.

Referentie:

1. NICE (april 2018). Bipolaire stoornis.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(5):33-6..