Bipolaire stoornis en zwangerschap

• behandelingsprincipes zoals voor bipolaire stoornis bij een niet-zwangere vrouw, maar met verschillende voorwaarden (zie hieronder)
• het risico op terugval van behandelde en onbehandelde bipolaire stoornis is tijdens de zwangerschap hetzelfde als op andere momenten, vrouwen die zwanger zijn stoppen vaker met de behandeling en dit is vaak ongepland en abrupt
• het postnatale risico op terugval is veel groter voor vrouwen die geen behandeling krijgen dan op andere momenten, en kan hoger zijn dan 50%.
• Hieronder volgt een samenvatting van de NICE-richtlijnen:
  • zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis die stabiel zijn op een antipsychoticum
    • Als een zwangere vrouw met een bipolaire stoornis stabiel is op een antipsychoticum en waarschijnlijk zal terugvallen zonder medicatie
      • handhaaf dan de antipsychotische medicatie en controleer op gewichtstoename en diabetes
  • vrouwen met een bipolaire stoornis die een zwangerschap plannen
    • als een vrouw die antimanische medicatie nodig heeft zwanger wil worden
      • De behandeling van keuze is dan een laag gedoseerd typisch of atypisch antipsychoticum.
    • als een vrouw met een bipolaire stoornis die een zwangerschap plant depressief wordt na het stoppen van profylactische medicatie, moet psychologische therapie (cognitieve gedragstherapie (CGT)) worden aangeboden in plaats van een antidepressivum vanwege het risico van omschakeling naar manie dat gepaard gaat met antidepressiva
      • als een antidepressivum wordt gebruikt, moet dit meestal een SSRI zijn (maar geen paroxetine) en moet de vrouw nauwlettend worden gevolgd
  • vrouwen met een bipolaire stoornis die ongepland zwanger raken
    • als een vrouw met een bipolaire stoornis ongepland zwanger wordt en stopt met lithium als profylactische medicatie, moet een antipsychoticum worden aangeboden
  • zwangere vrouwen met acute manie of depressieve symptomen
    • acute manie
      • als een zwangere vrouw die geen medicatie gebruikt een acute manie ontwikkelt
        • dan moet een typisch of atypisch antipsychoticum worden overwogen - de dosis moet zo laag mogelijk worden gehouden en de vrouw moet zorgvuldig worden gecontroleerd.
      • als een zwangere vrouw een acute manie ontwikkelt terwijl ze profylactische medicatie gebruikt, moeten voorschrijvers
        • de dosis van het profylactische middel en de therapietrouw controleren
        • de dosis verhogen als de vrouw een antipsychoticum gebruikt, of overwegen over te stappen op een antipsychoticum als dat niet het geval is
        • als er geen reactie is op veranderingen in dosis of geneesmiddel en de patiënt ernstige manie heeft, overweeg dan het gebruik van ECT, lithium en, in zeldzame gevallen, valproaat
      • als er geen alternatief is voor valproaat, overweeg dan het gebruik van antimanische medicatie (maar geen carbamazepine).
    • depressieve symptomen
      • bij lichte depressieve symptomen bij zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis moet het volgende worden overwogen, in de volgorde
        • zelfhulpbenaderingen zoals geleide zelfhulp en C-CBT (computergestuurde CGT)
        • korte psychologische behandelingen (waaronder counseling, CGT en interpersoonlijke psychotherapie (IPT))
      • bij matige tot ernstige depressieve symptomen bij zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis moet het volgende worden overwogen:
        • psychologische behandeling (CGT) voor matige depressie
        • gecombineerde medicatie en gestructureerde psychologische behandelingen voor ernstige depressie.
      • bij het voorschrijven van medicatie voor matige tot ernstige depressieve symptomen bij een zwangere vrouw met een bipolaire stoornis heeft quetiapine alleen of SSRI's (maar geen paroxetine) in combinatie met profylactische medicatie de voorkeur.
        • SSRI's worden namelijk minder vaak in verband gebracht met het overgaan op manie dan de tricyclische antidepressiva.
        • let goed op tekenen van overgaan en stop de SSRI als de vrouw manische of hypomane symptomen begint te ontwikkelen
  • zorg in de perinatale periode
    • na de bevalling, als een vrouw met een bipolaire stoornis die geen medicatie gebruikt een hoog risico loopt op het ontwikkelen van een acute episode, moeten voorschrijvers overwegen medicatie in te stellen of opnieuw toe te dienen zodra de vrouw medisch stabiel is (zodra de vochtbalans is hersteld)
    • als een vrouw die lithium krijgt een hoog risico loopt op een manische terugval in de onmiddellijke postnatale periode
      • een aanvullende behandeling met een antipsychoticum overwegen
    • vrouwen met een bipolaire stoornis die borstvoeding willen geven
      • vrouwen met een bipolaire stoornis die psychotrope medicatie gebruiken en borstvoeding willen geven, dienen een profylactisch middel aangeboden te krijgen dat gebruikt kan worden tijdens het geven van borstvoeding.
        • eerste keuze moet een antipsychoticum zijn

Referentie:

1. NICE (2007). Prenatale en postnatale geestelijke gezondheid