Bipolaire affectieve stoornis

Een bipolaire affectieve stoornis is een aandoening waarbij er periodieke stemmingswisselingen optreden, met periodes van maanden of jaren waarin manische episodes worden afgewisseld met depressieve episodes (1).

Een bipolaire stoornis is een aandoening die mogelijk levenslang aanhoudt en tot invaliditeit kan leiden, gekenmerkt door manische episodes (een abnormaal verhoogde stemming of prikkelbaarheid en bijbehorende symptomen, gepaard gaande met ernstige functionele beperkingen of psychotische symptomen gedurende 7 dagen of langer) of hypomanie (een abnormaal opgewekte stemming of prikkelbaarheid en daarmee samenhangende symptomen, gepaard gaande met verminderde of verhoogde functionering gedurende 4 dagen of langer) en depressieve episodes. De aandoening gaat vaak gepaard met andere stoornissen, zoals angststoornissen, middelenmisbruik, persoonlijkheidsstoornissen en aandachtstekort-hyperactiviteitsstoornis (ADHD) (2).

Het Diagnostic and Statistical Manual (DSM-V) van de American Psychiatric Association maakt onderscheid tussen bipolaire I- en bipolaire II-stoornis – en omvat de categorie „bipolaire en verwante stoornissen”, die bipolaire II-, bipolaire I- en cyclothymische stoornissen omvat

• atypische bipolaire verschijnselen die niet in de canonieke subtypen passen, vallen onder de categorie „andere gespecificeerde en bipolaire verwante stoornissen“.
  
  
• Bipolaire I-stoornis:
  • levenslange prevalentie van ongeveer 1% (2)
  • gekenmerkt door episodes van depressie, manie of gemengde toestanden, afgewisseld met perioden van normale stemming
    • Kenmerken van manie zijn onder meer een verhoogde, expansieve, euforische stemming, prikkelbaarheid en hyperactiviteit, verminderde behoefte aan slaap, ongeorganiseerd gedrag, waanideeën, hallucinaties en aanzienlijke (vaak ernstige) functionele beperkingen
    • psychotische symptomen zoals waanideeën en hallucinaties komen voor bij tot wel 75% van de manische episodes, en episodes van welke ernst dan ook kunnen het psychosociale functioneren zodanig aantasten dat ziekenhuisopname noodzakelijk is (3)
• Bipolaire II-stoornis
  • levenslange prevalentie rond 0,4% (2)
  • Er is geen sprake van manie, maar er zijn periodes van hypomanie, depressie of gemengde toestanden
    • Hypomanie wordt gekenmerkt door een mildere opgewektheid en overactiviteit (die ten minste 4 dagen aanhoudt) zonder psychotische kenmerken of aanzienlijke functionele beperkingen
    • de aanwezigheid van ten minste één hypomanische episode in het levensverloop wordt beschouwd als consistent met de diagnose bipolaire II-stoornis (3)
• Cyclothymische stoornis
  • gekenmerkt door terugkerende depressieve en hypomanische toestanden, die ten minste 2 jaar duren, maar niet voldoen aan de diagnostische drempel voor een ernstige affectieve episode (3)

Zowel bij bipolaire I- als bij bipolaire II-stoornis overheerst depressie doorgaans boven een verhoogde stemming in het totale ziekteverloop

Merk ook op dat naar verluidt ongeveer 14-53% van de patiënten in een bepaald stadium van hun ziekte ‘rapid cycling’ ontwikkelt – gedefinieerd als vier of meer manische, hypomanische, depressieve of gemengde episodes die zich binnen 12 maanden voordoen (1)

De piekleeftijd voor het begin van de aandoening ligt tussen 15 en 19 jaar, en er is vaak een aanzienlijke vertraging tussen het begin en het eerste contact met de geestelijke gezondheidszorg (2) – een overzicht suggereerde echter dat bipolaire stoornis doorgaans rond de leeftijd van 20 jaar begint (3)

• De prevalentie gedurende het hele leven van bipolaire I-stoornis (manie en depressie) wordt geschat op 1% van de volwassen bevolking, en bipolaire II-stoornis (hypomanie en depressie) treft ongeveer 0,4% van de volwassenen (2)
• Een bipolaire stoornis bij kinderen jonger dan 12 jaar is zeer zeldzaam (2)

Opmerkingen:

• de eerste episode van een bipolaire stoornis is meestal depressief, en bij de meeste personen met een bipolaire I- of bipolaire II-stoornis duren depressieve episodes gedurende het hele ziekteverloop aanzienlijk langer dan manische of hypomanische episodes – in sommige gevallen kan een bipolaire stoornis ten onrechte worden geclassificeerd als een ernstige depressieve stoornis (3)
  • de diagnose bipolaire stoornis wordt pas 10 jaar na het begin van de symptomen gesteld – in tot wel een derde van de gevallen van bipolaire stoornis
  • pleegt ongeveer 6 tot 7% van de mensen met een bipolaire stoornis zelfmoord – het zelfmoordcijfer onder mensen met een bipolaire stoornis is 20 tot 30 keer zo hoog als dat in de algemene bevolking
  • chronische medische aandoeningen zoals het metabool syndroom (dat 37% van de patiënten met een bipolaire stoornis treft),migraine (35% van de patiënten met een bipolaire stoornis), obesitas (21% van de patiënten met een bipolaire stoornis) en diabetes mellitus type 2 (14% van de patiënten met een bipolaire stoornis) – komen vaker voor bij patiënten met een bipolaire stoornis dan bij de algemene bevolking
• familiegeschiedenis is de sterkste individuele risicofactor voor het ontwikkelen van de aandoening; eerstegraads familieleden lopen een ongeveer achtmaal hoger risico op het ontwikkelen van een bipolaire stoornis vergeleken met de basispercentages in de algemene bevolking van ~1% (4)
• een bipolaire stoornis is een terugkerende aandoening – de mediane tijd tot een terugval wordt geschat op 1,44 jaar, waarbij hogere terugvalpercentages worden waargenomen bij BD-I (0,81 jaar) dan bij BD-II (1,63 jaar) en er geen verschillen worden waargenomen met betrekking tot leeftijd of geslacht (4)

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(4):28-31.
2. NICE. Bipolaire stoornis: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG185. Gepubliceerd in september 2014, laatst bijgewerkt in september 2025
3. Carvhalo AF et al. Bipolaire stoornis. NEJM 2020;383:58-66.
4. Goes F S. Diagnose en behandeling van bipolaire stoornissen. BMJ 2023; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591