Bipolaire affectieve stoornis

Bipolaire affectieve stoornis is een aandoening waarbij er periodieke stemmingswisselingen zijn van maanden of jaren tussen manische episoden en depressieve episoden (1).

Bipolaire stoornis is een mogelijk levenslange en invaliderende aandoening die wordt gekenmerkt door episoden van manie (abnormaal verhoogde stemming of prikkelbaarheid en daarmee samenhangende symptomen met ernstige functiestoornissen of psychotische symptomen gedurende 7 dagen of langer) of hypomanie (abnormaal verhoogde stemming of prikkelbaarheid en daarmee samenhangende symptomen met verminderd of verhoogd functioneren gedurende 4 dagen of langer) en episoden van depressieve stemming. Het is vaak comorbide met andere stoornissen zoals angststoornissen, middelenmisbruik, persoonlijkheidsstoornissen en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) (2).

De Diagnostic and Statistical Manual (DSM-V) van de American Psychiatric Association maakt onderscheid tussen bipolaire stoornis I en bipolaire stoornis II - omvat de categorie "bipolaire en verwante stoornissen", die bipolaire II-, bipolaire I- en cyclothymische stoornissen omvat.

• atypische bipolaire verschijnselen die niet passen bij de canonieke subtypen zijn opgenomen in de categorie "andere specifieke en aan bipolaire stoornissen verwante stoornissen".
  
  
• Bipolaire stoornis type I:
  • prevalentie over het leven van ongeveer 1% (2,3)
  • gekenmerkt door episoden van depressie, manie of gemengde toestanden, gescheiden door perioden van normale stemming
    • kenmerken van manie zijn onder meer een verhoogde, expansieve, euforische stemming, prikkelbaarheid en hyperactiviteit, verminderde behoefte aan slaap, ongeorganiseerd gedrag, wanen, hallucinaties en aanzienlijke (vaak ernstige) functionele beperkingen
    • psychotische symptomen zoals wanen en hallucinaties komen in tot 75% van de manische episoden voor, en episoden van enige ernst kunnen het psychosociaal functioneren zodanig in gevaar brengen dat opname in een ziekenhuis noodzakelijk is (4)
• Bipolaire stoornis II
  • prevalentie over het leven rond 0,4% (2,3)
  • ervaren geen manie maar perioden van hypomanie, depressie of gemengde toestanden
    • hypomanie wordt gekenmerkt door mildere stemmingsverheffing en overactiviteit (die minstens 4 dagen aanhoudt) zonder psychotische kenmerken of significante functiebeperking
    • aanwezigheid van ten minste één hypomane episode in een levenstraject wordt consistent geacht met de diagnose bipolaire stoornis II (4)
• Cyclothymische stoornis
  • gekenmerkt door terugkerende depressieve en hypomane toestanden die minstens 2 jaar duren en die niet voldoen aan de diagnostische drempel voor een belangrijke affectieve episode (4)

Bij zowel bipolaire stoornis I als bipolaire stoornis II overheerst de depressie meestal de verhoogde stemming in het algemene verloop van de ziekte.

Merk ook op dat op een bepaald moment in hun ziekte, ongeveer 14-53% van de patiënten een 'rapid cycling' ontwikkelen - gedefinieerd als vier of meer manische, hypomane, depressieve of gemengde episoden binnen 12 maanden (1)

De piekleeftijd is 15-19 jaar, en er is vaak een aanzienlijke vertraging tussen het begin en het eerste contact met de geestelijke gezondheidszorg (2) - een onderzoek suggereerde echter dat het begin van een bipolaire stoornis meestal optreedt rond de leeftijd van 20 jaar (4)

• de prevalentie van bipolaire stoornis I (manie en depressie) over het leven wordt geschat op 1% van de volwassen bevolking, en bipolaire stoornis II (hypomanie en depressie) treft ongeveer 0,4% van de volwassenen (2)
• bipolaire stoornis bij kinderen jonger dan 12 jaar is zeer zeldzaam (2)

Opmerkingen:

• de eerste episode van bipolaire stoornis is meestal depressief, en voor de meeste personen met bipolaire stoornis I of bipolaire stoornis II duren depressieve episoden aanzienlijk langer dan manische of hypomane episoden in de loop van de ziekte - in sommige gevallen kan bipolaire stoornis verkeerd worden geclassificeerd als depressieve stoornis (4)
  • bipolaire stoornis wordt pas 10 jaar na het begin van de symptomen gediagnosticeerd - in tot wel een derde van de gevallen van bipolaire stoornis
  • ongeveer 6 tot 7% van de mensen met een bipolaire stoornis pleegt zelfmoord - het aantal zelfmoorden onder mensen met een bipolaire stoornis is 20 tot 30 keer zo hoog als onder de algemene bevolking
  • chronische medische aandoeningen zoals het metabool syndroom (bij 37% van de patiënten met bipolaire stoornis), migraine (35% van de patiënten met bipolaire stoornis), obesitas (21% van de patiënten met bipolaire stoornis) en diabetes mellitus type 2 (14% van de patiënten met bipolaire stoornis) - komen vaker voor bij patiënten met bipolaire stoornis dan bij de algemene bevolking
• familiegeschiedenis is de sterkste individuele risicofactor voor het ontwikkelen van de stoornis, waarbij eerstegraads familieleden een ongeveer acht keer zo hoog risico hebben op het ontwikkelen van een bipolaire stoornis in vergelijking met de basispopulatie van ~ 1% (5)
• bipolaire stoornis is een recidiverende ziekte - de mediane tijd tot een terugval wordt geschat op 1,44 jaar, waarbij hogere terugvalpercentages worden waargenomen bij BD-I (0,81 jaar) dan bij BD-II (1,63 jaar) en er geen verschillen worden waargenomen met betrekking tot leeftijd of geslacht (5)

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(4):28-31.
2. NICE (september 2014). Bipolaire stoornis: de beoordeling en het beheer van bipolaire stoornis bij volwassenen, kinderen en jongeren in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.
3. NICE (april 2018). Bipolaire stoornis: beoordeling en management
4. Carvhalo AF et al. Bipolaire stoornis. NEJM 2020;383:58-66.
5. Goes F S. Diagnosis and management of bipolar disorders BMJ 2023; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591.