Behandeling

De overgrote meerderheid van de patiënten kan ambulant worden behandeld.

Bij patiënten met boulimia nervosa verschillen psychologische behandeling en antidepressiva niet in remissiepercentages, maar de uitvalpercentages zijn lager bij psychologische behandeling. Een combinatie van antidepressiva en psychologische behandeling is het beste om remissie te bevorderen (1).

NICE suggereert:

• psychologische interventies voor boulimia nervosa
  • als een mogelijke eerste stap moeten patiënten met boulimia nervosa worden aangemoedigd om een evidence-based zelfhulpprogramma te volgen
    • zorgverleners moeten overwegen om patiënten die een evidence-based zelfhulpprogramma volgen direct aan te moedigen en te ondersteunen, omdat dit de resultaten kan verbeteren. Dit kan voldoende behandeling zijn voor een beperkte subset van patiënten.
  • bulimia-nervosa-gerichte geleide zelfhulp moet worden overwogen voor volwassenen met boulimia nervosa (2):
    • op boulimia-nervosa gerichte geleide zelfhulpprogramma's voor volwassenen met boulimia nervosa dienen: gebruik te maken van cognitieve gedragsmatige zelfhulpmaterialen voor eetstoornissen het zelfhulpprogramma aan te vullen met korte ondersteunende sessies (bijvoorbeeld 4 tot 9 sessies van elk 20 minuten gedurende 16 weken, in het begin wekelijks)
    • als op boulimia-nervosa gerichte geleide zelfhulp onaanvaardbaar, gecontra-indiceerd of niet effectief is na 4 weken behandeling, overweeg dan individuele op eetstoornissen gerichte cognitieve gedragstherapie (CGT-ED)
    • leg aan alle mensen met boulimia nervosa uit dat psychologische behandelingen een beperkt effect hebben op het lichaamsgewicht (2)
      
• farmacologische interventies voor boulimia nervosa
  • bied geen medicatie aan als enige behandeling voor de eetbuienstoornis (2)
  • de NICE-commissie (2) benadrukte dat er risico's verbonden zijn aan het voorschrijven van medicatie aan mensen met boulimia nervosa en een comorbiditeit vanwege mogelijke lichamelijke problemen
    • afhankelijk van de ernst en duur van de eetstoornis kunnen zij ook cardiovasculaire en renale problemen, maagdarmstoornissen, vocht- en elektrolytenafwijkingen en gebitsafwijkingen hebben. Daarom wilde de commissie benadrukken dat voorzichtigheid geboden is bij het voorschrijven of staken van antidepressiva zoals SSRI's
    • antidepressiva kunnen de frequentie van eetbuien en purgeren verminderen, maar de langetermijneffecten zijn onbekend. Eventuele gunstige effecten zullen snel zichtbaar zijn. Het voorschrijven van een antidepressivum mag echter slechts een onderdeel zijn van een veelzijdige behandelingsstrategie en mag alleen worden toegepast als de hierboven beschreven voorzorgsmaatregelen in acht worden genomen.
      • selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's) (specifiek fluoxetine) zijn de geneesmiddelen van eerste keuze voor de behandeling van boulimia nervosa in termen van aanvaardbaarheid, verdraagbaarheid en vermindering van symptomen (2,3)
        • volwassenen en ouderen: Een dosis van 60 mg/dag wordt aanbevolen. Langetermijneffectiviteit (meer dan 3 maanden) is niet aangetoond bij boulimia nervosa (3)
• behandeling van lichamelijke aspecten van boulimia nervosa
  • bij patiënten met boulimia nervosa die vaak braken of grote hoeveelheden laxeermiddelen gebruiken (vooral als ze ook nog ondergewicht hebben) moet de vocht- en elektrolytenbalans worden onderzocht
  • wanneer een verstoring van de elektrolytenbalans wordt vastgesteld, is het meestal voldoende om zich te richten op het elimineren van het verantwoordelijke gedrag. In het kleine deel van de gevallen waarbij suppletie nodig is om de elektrolytenbalans te herstellen, wordt orale in plaats van intraveneuze toediening aanbevolen, tenzij er problemen zijn met de gastro-intestinale absorptie.

Als de patiënt braakt, adviseer dan een niet-zuur mondwater te gebruiken en vermijd tandenpoetsen na het braken. Het verminderen van de inname van zuur voedsel kan helpen om de zuurgraad van de mondomgeving te verlagen. Adviseer de patiënten om het gebruik van laxeermiddelen geleidelijk af te bouwen. Leg hen uit dat laxeermiddelen de calorieabsorptie niet significant verminderen (2).

Opmerkingen (2):

• beheer van medicatierisico's
  • houd bij het voorschrijven van medicatie voor mensen met een eetstoornis en comorbide psychische of lichamelijke aandoeningen rekening met de invloed die ondervoeding en compensatiegedrag kunnen hebben op de effectiviteit van medicatie en het risico op bijwerkingen
  • beoordeel bij het voorschrijven van medicatie aan mensen met een eetstoornis en comorbiditeit hoe de eetstoornis de medicatietrouw zal beïnvloeden (bijvoorbeeld bij medicatie die het lichaamsgewicht kan beïnvloeden)
  • houd bij het voorschrijven van medicatie aan mensen met een eetstoornis rekening met de risico's van medicatie die de lichamelijke gezondheid in gevaar kan brengen als gevolg van reeds bestaande medische complicaties
  • biedt ECG-monitoring aan voor mensen met een eetstoornis die medicatie gebruiken die het functioneren van het hart in gevaar kan brengen (waaronder medicatie die elektrolytenonbalans, bradycardie onder de 40 slagen per minuut, hypokaliëmie of een verlengd QT-interval kan veroorzaken)
    
• Fysieke gezondheidsbeoordeling en -monitoring voor alle eetstoornissen
  • de vocht- en elektrolytenbalans beoordelen bij mensen met een eetstoornis van wie wordt aangenomen dat ze compensatiegedrag vertonen, zoals braken, laxeren of diuretica gebruiken, of water innemen
    • beoordelen of ECG-monitoring nodig is bij mensen met een eetstoornis, op basis van de volgende risicofactoren:
    • snel gewichtsverlies
    • overmatig sporten
    • ernstig zuiveringsgedrag, zoals het gebruik van laxeermiddelen of diuretica of braken
    • bradycardie
    • hypotensie
    • overmatig gebruik van cafeïne (inclusief energiedrankjes)
    • voorgeschreven of niet voorgeschreven medicijnen
    • spierzwakte
    • onbalans van elektrolyten
    • eerder abnormaal hartritme.

Referentie:

1. Baccaltchuk J et al (2001). Antidepressiva versus psychologische behandelingen en hun combinatie voor boulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev, CD003385 (laatste versie 13 aug 2001).
2. NICE (mei 2017). Eetstoornissen: herkenning en behandeling.
3. EMC. SPC - fluoxetine (geraadpleegd op 01/10/23)