Diagnose van delier

diagnose

De diagnose van een delier wordt uitsluitend op klinische gronden gesteld. De 5e editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) van de American Psychiatric Association wordt vaak als standaard gebruikt (1).

Daarnaast is de Confusion Assessment-methode een ander nuttig hulpmiddel om een delier vast te stellen bij opname of tijdens het ziekteverloop van een patiënt.

• de gevoeligheid varieert van 94% tot 100% en de specificiteit (90% - 95%) bij gehospitaliseerde patiënten
• CAM duurt tot 10 minuten om uit te voeren, daarom kan op de spoedeisende hulp een kortere beoordelingsmethode voor verwardheid op de Intensive Care Unit (CAM-ICU) beter uitvoerbaar zijn (2)

Methode voor beoordeling van verwardheid (CAM)

1. acuut begin en wisselend verloop

• Is er bewijs van een acute verandering in de mentale status ten opzichte van de uitgangswaarde van de patiënt? Fluctueerde dit gedrag gedurende de afgelopen dag (d.w.z. kwam en ging of nam de ernst toe en af)?

1. onoplettendheid

• Heeft de patiënt moeite om zijn aandacht erbij te houden; is hij bijvoorbeeld snel afgeleid of heeft hij moeite om bij te houden wat er gezegd wordt?

1. ongeorganiseerd denken

• Is de spraak van de patiënt ongeorganiseerd of onsamenhangend; bijvoorbeeld een warrige of irrelevante conversatie, onduidelijke of onlogische stroom van ideeën, of onvoorspelbaar overschakelen van onderwerp naar onderwerp?

1. veranderd niveau van bewustzijn

• Hoe beoordeelt u in het algemeen het bewustzijnsniveau van deze patiënt: alert (normaal); waakzaam (hyperalert); lethargisch (slaperig, gemakkelijk op te wekken); stupor (moeilijk op te wekken); coma (niet op te wekken)? (3)

Diagnose van delier vereist een aanwezige/abnormale score voor criteria 1 en 2, en 3 of 4.

NICE-aanbevelingen:

• als indicatoren van een delier worden geïdentificeerd, voer dan een klinische beoordeling uit op basis van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders criteria of de korte Confusion Assessment Method (korte CAM) om de diagnose te bevestigen.
• op kritieke zorg of in de verkoeverkamer na een operatie moet CAM-ICU worden gebruikt. Een zorgprofessional die getraind en competent is in het diagnosticeren van delier moet de beoordeling uitvoeren. Als het moeilijk is om onderscheid te maken tussen de diagnoses delier, dementie of delier met dementie als achtergrond, behandel dan eerst het delier.
• ervoor zorgen dat de diagnose delier zowel in het ziekenhuisdossier als in het medische dossier van de persoon in kwestie wordt gedocumenteerd (4).

Referentie:

• (1) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium bij ouderen. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
• (2) Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirium bij oudere patiënten op de spoedeisende hulp - een stille epidemie. Spoedeisendehulpklinieken van Noord-Amerika. 2010;28(3):611-631.
• (3) Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium bij ouderen: evaluatie en management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
• (4) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2010. Delirium: preventie, diagnose en beheer