Delirium

Het delier, dat meer dan 2500 jaar geleden voor het eerst werd beschreven en is afgeleid van het Latijnse woord delirare (afwijken van een rechte lijn), is een acuut, wisselend syndroom van veranderde aandacht, bewustzijn en cognitie veroorzaakt door een onderliggende aandoening of gebeurtenis bij kwetsbare mensen (1,2,3).

• In de praktijk en in de literatuur zijn verschillende andere namen gebruikt om deze aandoening te beschrijven, zoals: veranderde mentale status, acute verwardheid, zonsondergang, encefalopathie en acuut organisch hersensyndroom (3).
• het hebben van een delier kan resulteren in: langer verblijf in het ziekenhuis, verhoogd risico op dementie, verhoogde mortaliteit (1,4)

ICD-10 definitie van delier niet veroorzaakt door alcohol en andere psychoactieve stoffen:

"Een etiologisch niet-specifiek organisch cerebraal syndroom gekenmerkt door gelijktijdige stoornissen van bewustzijn en aandacht, perceptie, denken, geheugen, psychomotorisch gedrag, emotie en het slaap-waakschema. De duur is variabel en de ernst varieert van mild tot zeer ernstig" (4).

Het delier kan worden onderverdeeld in drie subtypes:

• hperactief delier: een subtype van delier dat wordt gekenmerkt door mensen die een verhoogde arousal hebben en rusteloos, geagiteerd of agressief kunnen zijn
• hypoactief delier: een subtype delier gekenmerkt door mensen die teruggetrokken, rustig en slaperig worden
• gemengd
  • hypoactief en gemengd delier kunnen moeilijker te herkennen zijn (5)

De oorzaak kan in meer dan 90% van de gevallen binnen een paar uur na opname worden vastgesteld en als de onderliggende oorzaak is behandeld, is volledig herstel van het mentale functioneren de regel. Het niet herkennen van een delier en het niet instellen van de juiste diagnostische routine is dus een ernstige klinische fout.

Het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen een delier en dementie en sommige mensen kunnen beide aandoeningen hebben. Als er klinische onzekerheid bestaat over de diagnose, moet de persoon in eerste instantie behandeld worden voor een delier.

Referentie:

• (1) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium bij ouderen. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
• (2) Slooter AJC. Delirium, what's in a name? Br J Anaesth. 2017;119(2):283-285.
• (3) Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium bij ouderen: evaluatie en management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
• (4) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2010. Delirium: preventie, diagnose en beheer.
• (5) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Internationale classificatie van ziekten (ICD-10)
• (6) NICE (maart 2019). Delier: preventie, diagnose en beheer