Diagnose van delirium

Diagnose

Delirium wordt uitsluitend op klinische gronden gediagnosticeerd. De diagnostische criteria uit de 5e editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) van de American Psychiatric Association worden doorgaans als standaard gebruikt (1).

Daarnaast is de Confusion Assessment Method een ander nuttig hulpmiddel om delirium bij opname of tijdens het ziekteverloop van een patiënt te identificeren

• De sensitiviteit varieert van 94% tot 100% en de specificiteit van 90% tot 95% bij ziekenhuispatiënten
• Het uitvoeren van de CAM duurt maximaal 10 minuten; daarom is op de spoedeisende hulp een kortere Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) wellicht beter haalbaar (2)

Confusion Assessment Method (CAM)

1. acute aanvang en fluctuerend verloop

• is er bewijs van een acute verandering in de mentale toestand ten opzichte van de uitgangswaarde van de patiënt? Schommelde dit gedrag de afgelopen dag (dat wil zeggen, kwam en ging het of nam de ernst toe en af)?

1. onoplettendheid

• heeft de patiënt moeite om zijn aandacht te richten; bijvoorbeeld door snel afgeleid te zijn of moeite te hebben om te volgen wat er gezegd wordt?

1. ongeorganiseerd denken

• is de spraak van de patiënt ongeorganiseerd of onsamenhangend; bijvoorbeeld onsamenhangende of irrelevante gesprekken, een onduidelijke of onlogische gedachtenstroom, of onvoorspelbaar wisselen van onderwerp?

1. veranderd bewustzijnsniveau

• hoe zou u het bewustzijnsniveau van deze patiënt in het algemeen beoordelen: alert (normaal); waakzaam (hyperalert); lethargisch (slaperig, gemakkelijk te wekken); stupor (moeilijk te wekken); coma (niet te wekken)? (3)

De diagnose van delirium vereist een 'aanwezig/abnormaal'-beoordeling voor criteria 1 en 2, en ofwel 3 ofwel 4

Aanbevelingen van NICE:

• als er aanwijzingen voor delirium worden vastgesteld, voer dan een klinische beoordeling uit op basis van de criteria van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of de korte Confusion Assessment Method (short CAM) om de diagnose te bevestigen.
• Op de intensive care of in de verkoeverkamer na een operatie moet CAM-ICU worden gebruikt. Een zorgverlener die is opgeleid en bekwaam is in de diagnose van delirium moet de beoordeling uitvoeren. Als het moeilijk is om onderscheid te maken tussen de diagnoses delirium, dementie of delirium bovenop dementie, behandel dan eerst voor delirium.
• Zorg ervoor dat de diagnose van delirium zowel in het ziekenhuisdossier van de persoon als in het dossier van de eerstelijnszorg wordt vastgelegd (4).

Referentie:

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium bij ouderen. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirium bij oudere patiënten op de spoedeisende hulp – een stille epidemie. Emergency medicine clinics of North America. 2010;28(3):611-631.
3. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium bij ouderen: evaluatie en behandeling. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
4. NICE. Delirium: preventie, diagnose en behandeling in ziekenhuizen en langdurige zorg. Klinische richtlijn CG103. Gepubliceerd in juli 2010, laatst bijgewerkt in januari 2023