Desmopressine bij nachtelijke enuresis

NICE heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot het gebruik van desmopressine bij nachtelijke enuresis. Samenvattende punten zijn (1):

• desmopressine moet worden aangeboden aan kinderen en jongeren ouder dan 7 jaar, als:
  • snel beginnende en/of kortdurende verbetering van het bedplassen de prioriteit van de behandeling is of een alarm ongeschikt of ongewenst is
• overweeg desmopressine voor kinderen van 5-7 jaar indien behandeling nodig is en:
  • snelle en/of kortdurende verbetering van het bedplassen de prioriteit van de behandeling is of
  • een alarm ongepast of ongewenst is
• desmopressine kan gebruikt worden als een optie voor de behandeling van bedplassen bij kinderen en jongeren die ook symptomen overdag hebben. Gebruik desmopressine echter niet bij de behandeling van kinderen en jongeren die alleen overdag plassen
• overweeg bij kinderen en jongeren die na 1 tot 2 weken na de eerste dosis desmopressine nog niet volledig droog zijn, de dosis te verhogen
• Beoordeel de respons op desmopressine na 4 weken en zet de behandeling gedurende 3 maanden voort als er tekenen van respons zijn. Overweeg te stoppen als er geen tekenen van respons zijn. Tekenen van respons zijn
  • kleinere natte plekken
  • minder natte perioden per nacht
  • minder natte nachten
• NICE stelt ook dat (1):
  • desmopressine niet moet worden uitgesloten als optie voor de behandeling van bedplassen bij kinderen en jongeren met sikkelcelziekte als een alarm ongepast of ongewenst is en ze kunnen voldoen aan nachtelijke vochtbeperking. De arts moet echter advies geven over intrekking van desmopressine op momenten van sikkelcelcrisis
  • desmopressine dient niet uitgesloten te worden als optie voor de behandeling van bedplassen bij kinderen en jongeren met emotionele, aandachts- of gedragsproblemen of ontwikkelings- en leerproblemen indien een alarm ongepast of ongewenst is en zij kunnen voldoen aan nachtelijke vochtbeperking
  • niet routinematig het gewicht, de serumelektrolyten, de bloeddruk en de osmolaliteit van de urine meten bij kinderen en jongeren die behandeld worden met desmopressine voor bedplassen
  • overwegen om desmopressine 1-2 uur voor het slapen gaan in te nemen bij kinderen en jongeren met bedplassen die gedeeltelijk of niet hebben gereageerd op desmopressine voor het slapen gaan. Zorg ervoor dat het kind of de jongere kan voldoen aan vochtbeperking vanaf 1 uur voordat het geneesmiddel wordt ingenomen.
  • Overweeg voortzetting van de behandeling met desmopressine voor kinderen en jongeren met bedplassen dat gedeeltelijk heeft gereageerd, aangezien bedplassen tot 6 maanden na het starten van de behandeling kan verbeteren.

Vierentwintig gevallen van hyponatriëmie convulsies na het gebruik van vasopressine spray zijn gemeld aan de Commissie voor de veiligheid van geneesmiddelen. Zij bevelen aan om het risico op deze zeldzame bijwerking te minimaliseren door:

• gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen te vermijden die endogeen vasopressine kunnen verhogen, bijv. tricyclische middelen
• de aanbevolen begindoses voor vasopressine te volgen
• te waarschuwen voor overmatige vochtinname:

vochtinname moet "beperkt" zijn van 1 uur voor tot 8 uur na toediening... bovendien moet het kind waterinname tijdens het zwemmen vermijden (3)

• als braken of diarree optreedt, stop dan tijdelijk met vasopressine

Eerdere richtlijnen stelden dat desmopressine een week moet worden gestopt terwijl het kind elke 3 maanden opnieuw wordt beoordeeld, en dat een recept niet langer dan 3 maanden mag worden verstrekt (3).

Deze behandeling mag ook niet worden toegediend aan kinderen met nierziekten, taaislijmziekte, hart- en vaatziekten of kinderen die worden behandeld met diuretica (4).

Vanwege de ernstige bijwerkingen van de neusspray wordt orale toediening van desmopressine aanbevolen (5).

Desmopressine is ook nuttig voor kampen of logeerpartijen (6).

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. NICE (oktober 2010).Nocturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people.
2. CSM/MCA (1996), hyponatriëmische convulsies bij patiënten met enuresis behandeld met vasopressine, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-37.
4. Voorschrijver (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Desmopressine neusspray: verwijdering van de primaire indicatie voor nachtelijke enuresis (bedplassen). Regelgevende instantie voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten.
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Nachtelijke enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 jan-. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/