Hart- en vaatziekten en atypische antipsychotica

• olanzapine en risperidon worden in verband gebracht met een verhoogd risico op een beroerte bij oudere patiënten bij gebruik voor de behandeling van gedragssymptomen van dementie
• posturale hypotensie komt vaak voor bij antipsychotica die alfa1 adrenoceptoren blokkeren (bv. clozapine, olanzapine, quetiapine, risperidon, sertindol, zotepine)
  • deze bijwerking is waarschijnlijk het meest problematisch bij oudere patiënten en bij patiënten met hart- en vaatziekten of die antihypertensiva krijgen, bij wie de dosering langzaam moet worden getitreerd, met zorgvuldige controle van de bloeddruk
• aanzienlijke verlenging van het QTC-interval kan optreden met zotepine, evenals met sertindol - geneesmiddelen die leiden tot QTC-verlenging moeten waar mogelijk worden vermeden bij patiënten met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte, hartfalen of hartritmestoornissen
  • bij dergelijke patiënten moet antipsychotica in de laagste effectieve dosis worden gegeven en moeten de serumelektrolyten en het ECG worden gecontroleerd voordat de behandeling wordt gestart of de dosis wordt verhoogd
  • Gelijktijdige behandeling met geneesmiddelen die de eliminatie van een antipsychoticum vertragen, het QTC-interval verlengen of de serumkaliumconcentratie verlagen, moet in het algemeen worden vermeden bij patiënten die antipsychotica gebruiken.
  • het ECG moet worden gecontroleerd, en geïnterpreteerd door een geschikte specialist, bij elke patiënt die een hoge dosis antipsychotica nodig heeft of die symptomen ontwikkelt die wijzen op hartritmestoornissen (bijv. hartkloppingen) tijdens de behandeling
• fatale myocarditis (meestal in de eerste 2 maanden van de behandeling) en cardiomyopathie (op enig moment tijdens de behandeling) zijn zeldzame ernstige effecten van clozapine
  • patiënten met een voorgeschiedenis die wijst op reeds bestaande hartaandoeningen moeten door een specialist worden beoordeeld voordat met clozapine wordt gestart

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.