Hysterie

Conversiestoornis, ook wel functionele neurologische symptoomstoornis genoemd, en voorheen bekend als hysterie

• een psychiatrische aandoening waarbij symptomen en tekenen die de vrijwillige motorische of zintuiglijke functie beïnvloeden, niet verklaard kunnen worden door een neurologische of algemene medische aandoening
• psychologische factoren, zoals conflicten of stress, worden in verband gebracht met de tekortkomingen.

Sigmund Freud gebruikte voor het eerst de term conversiestoornis

• stelde als hypothese dat het optreden van bepaalde symptomen die niet verklaard kunnen worden door organische ziekten, een weerspiegeling zijn van onbewuste conflicten
• conversie verwijst naar de vervanging van een somatisch symptoom voor een onderdrukt idee

Voorbeelden van conversiesymptomen zijn

• blindheid
• verlamming
• dystonie
• psychogene niet-epileptische aanvallen
• verdoving
• slikproblemen
• motorische tics
• moeite met lopen

Patiënten met de diagnose conversiestoornis veinzen de tekenen en symptomen niet. Ondanks het ontbreken van een definitieve organische diagnose, is het leed van de patiënt zeer reëel en kunnen de lichamelijke symptomen die de patiënt ervaart niet naar believen onder controle worden gehouden (de patiënt veinst dus geen ziekte).

Helaas gebruiken DSM-V en ICD-10 de termen conversie en dissociatie verschillend.

In de DSM-5 hebben de diagnostische criteria voor conversiestoornis (nu ook functionele neurologische symptoomstoornis genoemd) de eis van recente psychologische stress losgelaten, omdat dit bij veel patiënten niet vast te stellen is. In plaats daarvan is er een criterium dat vraagt om bewijs van de positieve klinische onderzoekskenmerken die neurologen gebruiken om deze (en andere) diagnoses te stellen.

De ICD-10 classificeert conversiestoornis als dissociatieve (conversie) stoornis, wat suggereert dat de symptomen ontstaan door het proces van dissociatie.

Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), wordt conversiestoornis gekenmerkt door het volgende:

• een of meer symptomen van veranderde vrijwillige motorische of zintuiglijke functie
  
  
• klinische bevindingen die aantonen dat de symptomen onverenigbaar zijn met erkende neurologische of medische aandoeningen
  
  
• symptomen of tekort die niet beter verklaard kunnen worden door een andere medische of psychische aandoening
  
  
• symptomen of tekorten die klinisch significante onrust of beperkingen in het sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren veroorzaken of een medische evaluatie rechtvaardigen

Volgens de psychodynamische theorie ontwikkelen conversiesymptomen zich ter verdediging tegen onaanvaardbare impulsen

• primair gewin, dat wil zeggen dat het doel van een conversiesymptoom is om angst te binden en een conflict intern te houden
  • bijvoorbeeld
    • beenverlamming nadat een ruiter van zijn paard is gegooid. Het symptoom heeft een symbolische waarde die een representatie en gedeeltelijke oplossing is van een diepgeworteld psychologisch conflict: voorkomen dat je als een lafaard wegloopt, en toch voorkomen dat je opnieuw wordt geworpen.

Volgens de leertheorie zijn conversiestoornissymptomen een aangeleerde maladaptieve reactie op stress. Patiënten bereiken secundaire winst door activiteiten te vermijden die hen bijzonder kwetsen, waardoor ze steun krijgen van familie en vrienden, die ze anders misschien niet zouden krijgen.

Referentie

1. Moulin T et al. Clinical manifestations of hysteria: an epistemological perspective of how historical dynamics illuminate current practice. Front Neurol Neurosci. 2014:35:28-43.