Naltrexon bij preventie van alcoholterugval

• er zijn aanwijzingen dat naltrexon effectief is om hervatting van alcoholgebruik bij patiënten met alcoholafhankelijkheid te voorkomen
  • een systematische review toonde aan dat naltrexon het risico op ontwenningsverschijnselen op de korte termijn kan verminderen (1). De review concludeerde dat naltrexon, in combinatie met intensieve psychosociale behandeling, op de middellange en lange termijn gunstig kan zijn
  • een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek waarin medische behandeling werd vergeleken met 16 weken naltrexon (100 mg/d) of acamprosaat (3 g/d), beide en/of beide placebo's, met of zonder een gecombineerde gedragsinterventie (CBI). Een andere groep ontving alleen CBI (geen pillen). Patiënten werden ook geëvalueerd tot 1 jaar na de behandeling (2)
    • Patiënten die medische behandeling kregen met naltrexon, CBI of beide, waren beter af op het gebied van drinken, terwijl acamprosaat geen bewijs van werkzaamheid vertoonde, met of zonder CBI. Geen enkele combinatie gaf een betere werkzaamheid dan naltrexon of CBI alleen in aanwezigheid van medische behandeling. Placebopillen en een ontmoeting met een zorgverlener hadden een positiever effect dan CBI tijdens de behandeling.
• praktische aspecten van het gebruik van naltrexon bij alcoholverslaving (3)
  • De duur van de behandeling is 3 maanden, hoewel bewijs voor gebruik op langere termijn momenteel wordt geëvalueerd. Er kunnen blijvende voordelen zijn na het stoppen met drinken
  • bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn, behoefte aan pijnstilling, dysforie, hepatotoxiciteit (daarom moeten LFT's na 3 maanden gecontroleerd worden) (3)
  • De patiënt moet een waarschuwingskaart bij zich dragen om spoedeisende hulpteams te waarschuwen voor opiaatblokkade. Psychosociale interventies zoals cognitieve gedragstherapie en/of copingvaardigheden zijn een essentieel onderdeel voor de werkzaamheid van deze medicatie.
  • Het voorschrijven van deze medicatie dient te worden besproken met een verslavingsarts.
    
    
  • NICE stelt dat (4):
    • bij gebruik van orale naltrexon de behandeling starten na begeleide ontwenning
      • begin met het voorschrijven van een dosis van 25 mg per dag en streef naar een onderhoudsdosis van 50 mg per dag. Wijs de zorggebruiker op de informatiekaart die bij orale naltrexone wordt geleverd over de invloed ervan op pijnstillers op basis van opioïden.
      • orale naltrexone moet:
        • meestal worden voorgeschreven voor maximaal 6 maanden, of langer voor degenen die baat hebben bij het medicijn en ermee door willen gaan
        • gestopt worden als het drinken 4 tot 6 weken na de start van het medicijn aanhoudt

Hulpverleners die orale naltrexone gebruiken moeten onder toezicht blijven, minstens maandelijks, gedurende 6 maanden, en met verminderde maar regelmatige tussenpozen als het medicijn wordt voortgezet na 6 maanden. Gebruik bloedtesten niet routinematig, maar overweeg ze voor oudere mensen, voor mensen met obesitas, voor het monitoren van herstel van de leverfunctie en als een motiverend hulpmiddel voor zorggebruikers om verbetering te laten zien. Als de zorgvrager zich onwel voelt, adviseer dan onmiddellijk te stoppen met orale naltrexon. Het advies met betrekking tot het controleren van de leverfunctie wijkt af van de RCGP die stelt dat LFT's na 3 maanden moeten worden gecontroleerd (3)

Referentie:

• (1) Srisurapanont M et al. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1): CD001867
• (2) Anton RF et al. Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 May 3;295(17):2003-17.
• (3) SMMGP (februari 2010). Netwerk;28:12-14.
• (4)NICE (februari 2011). Stoornissen in alcoholgebruik - Diagnose, beoordeling en behandeling van schadelijk drinken en alcoholafhankelijkheid.