NICE-richtlijn - cholinesteraseremmers ( donepezil , galantamine , rivastigmine ) en memantine voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer

De herziening en herbeoordeling van donepezil, galantamine, rivastigmine en memantine voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer heeft geleid tot een verandering in de richtlijnen.

Specifiek

• de drie acetylcholinesterase (AChE) remmers donepezil, galantamine en rivastigmine worden nu aanbevolen als opties voor de behandeling van zowel milde als matige Alzheimer
  
  
• memantine wordt nu aanbevolen als een optie voor de behandeling van matige Alzheimer voor mensen die geen AChE-remmers kunnen nemen, en
  • als optie voor de behandeling van de ernstige ziekte van Alzheimer
  • memantine kan worden gebruikt in combinatie met een AChE-remmer (1)
    • voor mensen met een vastgestelde diagnose van de ziekte van Alzheimer die al een AChE-remmer gebruiken (1):
      • overwegen memantine naast een AChE-remmer als ze een matige ziekte hebben
      • memantine naast een AChE-remmer aanbieden bij ernstige ziekte
        
        
• de behandeling moet onder de volgende voorwaarden plaatsvinden
  • voorschrijvers mogen de behandeling met donepezil, galantamine, rivastigmine of memantine alleen starten op advies van een clinicus die over de nodige kennis en vaardigheden beschikt. Dit kunnen zijn:
    • medisch specialisten in de secundaire zorg, zoals psychiaters, geriaters en neurologen
    • andere zorgverleners zoals huisartsen, verpleegkundig consulenten en advanced nurse practitioners met specialistische expertise in het diagnosticeren en behandelen van de ziekte van Alzheimer
  • zodra besloten is om met een AChE-remmer of memantine te beginnen, kan het eerste recept in de eerstelijnsgezondheidszorg worden uitgeschreven
  • voor mensen met een vastgestelde diagnose van de ziekte van Alzheimer die al een AChE-remmer gebruiken, mogen voorschrijvers in de eerstelijnszorg de behandeling starten met memantine (gezien het advies hierboven) zonder het advies van een gespecialiseerde arts in te winnen
  • AChE-remmers bij mensen met de ziekte van Alzheimer mogen niet alleen worden gestopt vanwege de ernst van de ziekte
    
    
• als een AChE-remmer (donepezil, galantamine of rivastigmine) wordt voorgeschreven, moet de behandeling normaal gesproken worden gestart met het geneesmiddel met de laagste aanschafkosten. Er kan echter een alternatieve AChE-remmer worden voorgeschreven als deze geschikt wordt geacht, rekening houdend met het profiel van ongewenste voorvallen, verwachtingen over therapietrouw, medische comorbiditeit, mogelijke interacties tussen geneesmiddelen en doseringsprofielen.
  
  
• bij het gebruik van beoordelingsschalen om de ernst van de ziekte van Alzheimer vast te stellen, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg rekening houden met lichamelijke, zintuiglijke of leerproblemen of communicatieproblemen die de resultaten kunnen beïnvloeden en de aanpassingen aanbrengen die zij passend achten. Zorgverleners moeten er ook rekening mee houden dat patiënten uit verschillende etnische groepen, met name met een verschillende culturele achtergrond, gelijke toegang tot behandeling moeten hebben.
• bij het beoordelen van de ernst van de ziekte van Alzheimer en de noodzaak van behandeling mogen zorgverleners zich niet uitsluitend baseren op cognitiescores in omstandigheden waarin dit ongepast zou zijn. Deze omvatten
  • als de cognitiescore op zichzelf geen of niet een klinisch geschikt instrument is om de ernst van de dementie van die patiënt te beoordelen vanwege de leermoeilijkheden of andere handicaps van de patiënt (bijvoorbeeld zintuiglijke beperkingen), taalproblemen of andere communicatieproblemen of het opleidingsniveau of
  • als het niet mogelijk is om het instrument toe te passen in een taal die de patiënt voldoende beheerst om het geschikt te maken voor het beoordelen van de ernst van de dementie of
  • als er andere vergelijkbare redenen zijn waarom het gebruik van een cognitiescore, of de score alleen, niet geschikt zou zijn om de ernst van dementie te beoordelen. In dergelijke gevallen moeten zorgverleners de noodzaak voor het starten of voortzetten van behandeling bepalen door gebruik te maken van een andere geschikte beoordelingsmethode.

Referentie:

1. NICE (maart 2011). Donepezil, galantamine, rivastigmine en memantine voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer. (Geraadpleegd op 15 maart 2022).
2. NICE (juni 2018). Dementie: beoordeling, beheer en ondersteuning voor mensen met dementie en hun verzorgers. (Geraadpleegd op 15 maart 2022).