NICE-richtlijn - het gebruik van nieuwere (atypische) antipsychotica voor de behandeling van schizofrenie

NICE stelde in 2002 (1) dat atypische antipsychotica de voorkeur verdienen boven typische antipsychotica, maar doet die bewering niet meer (2)

• het gebruik van orale antipsychotica (2)
  • orale antipsychotische medicatie moet worden aangeboden aan mensen met nieuw gediagnosticeerde schizofrenie
  • Er moet informatie worden verstrekt over de voordelen en bijwerkingen van elk antipsychoticum en deze moeten met de gebruiker worden besproken.
  • de beslissing over welk antipsychoticum gebruikt gaat worden, dient samen met de zorgvrager en eventueel de mantelzorger genomen te worden.
    • Bij het beslissen over de meest geschikte medicatie, moet rekening worden gehouden met de relatieve kans dat individuele antipsychotica extrapyramidale bijwerkingen (zoals akathisia), metabole bijwerkingen (zoals gewichtstoename) en andere bijwerkingen (waaronder onplezierige subjectieve ervaringen) veroorzaken.
    • regelmatige gecombineerde antipsychotische medicatie dient niet gestart te worden, behalve voor korte periodes (bijvoorbeeld bij verandering van medicatie)
  • voor het starten van antipsychotica dient een elektrocardiogram (ECG) aangeboden te worden indien:
    • gespecificeerd in de samenvatting van de productkenmerken (SPC)
    • lichamelijk onderzoek specifiek cardiovasculair risico aantoont (zoals diagnose hoge bloeddruk)
    • er een persoonlijke voorgeschiedenis is van hart- en vaatziekten, of
    • de zorgvrager wordt opgenomen.
  • bij gebruik van antipsychotische medicatie de behandeling met antipsychotische medicatie beschouwen als een individueel therapeutisch proces:
    • noteer de indicaties, verwachte voordelen en risico's, en de verwachte tijd voor een verandering in symptomen en voor het optreden van bijwerkingen
    • begin met een dosis aan de onderkant van het toegestane bereik en titreer langzaam omhoog binnen het dosisbereik in het Britse Nationale Formularium (BNF) of SPC
    • redenen voor doseringen buiten het bereik zoals gespecificeerd in het BNF of SPC rechtvaardigen en vastleggen
    • gedurende de behandeling, maar vooral tijdens titratie, regelmatig en systematisch het volgende monitoren en vastleggen:
      • werkzaamheid, inclusief veranderingen in symptomen en gedrag
      • bijwerkingen van de behandeling, rekening houdend met overlap met sommige klinische kenmerken van schizofrenie
      • therapietrouw
      • lichamelijke gezondheid
    • de beweegredenen voor het voortzetten, veranderen of stoppen van medicatie en de effecten van dergelijke veranderingen moeten worden vastgelegd
    • voer een proef met de medicatie uit bij optimale dosering gedurende 4-6 weken
  • De arts dient ook met de zorgvrager en eventueel zijn/haar mantelzorger te overleggen:
    • alle niet-voorgeschreven therapieën (inclusief aanvullende therapieën) die de zorgvrager wenst te gebruiken
    • alcohol, tabak, voorgeschreven en niet voorgeschreven medicatie en illegale drugs. Bespreek hun mogelijke interferentie met de effecten van voorgeschreven medicatie en psychologische behandelingen. Bespreek de veiligheid en werkzaamheid van niet-voorgeschreven therapieën.
  • NICE beveelt aan dat een arts geen laaddosis antipsychotische medicatie gebruikt ('snelle neuroleptisering').
  • de zorgvrager moet worden gewaarschuwd voor een mogelijke lichtgevoelige huidreactie bij chloorpromazine en adviseren om indien nodig zonnebrandcrème te gebruiken.

Opmerkingen:

• depot/langwerkende injecteerbare antipsychotische medicatie
  • depot/langwerkende injecteerbare antipsychotica moeten worden overwogen wanneer:
    • zorgvragers hier de voorkeur aan geven na een acute episode
    • het vermijden van heimelijke medicatietrouw een klinische prioriteit is.

Referentie:

• 1. NICE (mei 2002). Richtlijnen voor het gebruik van nieuwere (atypische) antipsychotica voor de behandeling van schizofrenie.
• 2. NICE (maart 2009). Schizofrenie Kerninterventies bij de behandeling en het management van schizofrenie bij volwassenen in de eerste- en tweedelijnszorg