NICE-richtlijn – het gebruik van nieuwere (atypische) antipsychotica voor de behandeling van schizofrenie

NICE stelde in 2002 (1) dat atypische antipsychotica de voorkeur verdienen boven typische antipsychotica, maar doet die bewering nu niet meer (2)

• het gebruik van orale antipsychotica (2)
  • Orale antipsychotica moeten worden aangeboden aan mensen bij wie recent schizofrenie is vastgesteld
  • er moet informatie worden verstrekt over de voordelen en bijwerkingen van elk antipsychoticum en deze moeten met de zorggebruiker worden besproken
  • de beslissing over welk antipsychoticum wordt gebruikt, moet in samenwerking met de zorggebruiker en, indien van toepassing, de verzorger worden genomen.
    • bij het kiezen van de meest geschikte medicatie moet rekening worden gehouden met de relatieve kans dat individuele antipsychotica extrapiramidale bijwerkingen (zoals akathisie), metabole bijwerkingen (zoals gewichtstoename) en andere bijwerkingen (waaronder onaangename subjectieve ervaringen) veroorzaken
    • Er mag niet worden gestart met regelmatige gecombineerde antipsychotische medicatie, behalve voor korte periodes (bijvoorbeeld bij het wisselen van medicatie)
  • Vóór het starten met antipsychotica moet een elektrocardiogram (ECG) worden aangeboden indien:
    • dit is vermeld in de samenvatting van de productkenmerken (SPC)
    • uit lichamelijk onderzoek blijkt dat er sprake is van een specifiek cardiovasculair risico (zoals de diagnose van hoge bloeddruk)
    • er een persoonlijke voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten is, of
    • de zorgontvanger wordt opgenomen als intramurale patiënt
  • bij het gebruik van antipsychotica moet de behandeling met antipsychotica worden beschouwd als een individuele therapeutische proef:
    • leg de indicaties, de verwachte voordelen en risico’s vast, evenals de verwachte tijd totdat de symptomen veranderen en bijwerkingen optreden
    • begin met een dosis aan de ondergrens van het toegestane bereik en verhoog de dosis langzaam binnen het dosisbereik zoals aangegeven in het British National Formulary (BNF) of de SPC
    • motiveer en leg vast waarom doseringen buiten het in het BNF of de SPC gespecificeerde bereik vallen
    • controleer en leg het volgende regelmatig en systematisch vast gedurende de gehele behandeling, maar vooral tijdens het opbouwen van de dosering:
      • de werkzaamheid, inclusief veranderingen in symptomen en gedrag
      • bijwerkingen van de behandeling, rekening houdend met overlappingen met sommige klinische kenmerken van schizofrenie
      • therapietrouw
      • lichamelijke gezondheid
    • de redenen voor het voortzetten, aanpassen of staken van de medicatie en de effecten van dergelijke wijzigingen moeten worden vastgelegd
    • voer een proefperiode met de medicatie in de optimale dosering uit gedurende 4-6 weken
  • de behandelaar dient tevens met de cliënt, en indien van toepassing met de verzorger, te bespreken:
    • eventuele niet-voorgeschreven therapieën (waaronder complementaire therapieën) die de cliënt wil gebruiken
    • alcohol, tabak, voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicatie en illegale drugs. Bespreek de mogelijke invloed daarvan op de werking van voorgeschreven medicatie en psychologische behandelingen. Bespreek de veiligheid en werkzaamheid van niet-voorgeschreven therapieën
  • NICE stelt (2):
    • gebruik geen hoge, herhaalde doses van een antipsychoticum en verhoog de dosis niet snel binnen een korte periode (‘snelle neuroleptisatie’) om een acute psychotische episode te behandelen
  • de zorgontvanger moet worden gewaarschuwd voor een mogelijke fotosensitieve huidreactie bij gebruik van chloorpromazine en indien nodig moet worden geadviseerd om zonnebrandcrème te gebruiken

Opmerkingen:

• depot-/langwerkende injecteerbare antipsychotica
  • depot-/langwerkende injecteerbare antipsychotica moeten worden overwogen wanneer:
    • de cliënt hier de voorkeur aan geeft na een acute episode
    • het voorkomen van verborgen niet-naleving van de medicatie een klinische prioriteit is

Referentie:

• 1. NICE (mei 2002). Richtlijnen voor het gebruik van nieuwere (atypische) antipsychotica voor de behandeling van schizofrenie
• 2. NICE (februari 2014). Psychose en schizofrenie bij volwassenen: preventie en behandeling (bijgewerkt in september 2026).