Olanzapine en diabetes

• de prevalentie van diabetes mellitus bij mensen met schizofrenie is ongeveer twee keer zo hoog als bij de algemene bevolking

• traditionele of atypische antipsychotica kunnen het risico op het ontwikkelen van diabetes verder verhogen
  • dit is een groot probleem voor patiënten die vanwege hun schizofrenie moeite kunnen hebben met het zelf managen van diabetes en die vaak andere cardiovasculaire risicofactoren hebben (zoals roken, overgewicht, weinig lichaamsbeweging)
  • er zijn aanwijzingen dat atypische antipsychotica een grotere kans hebben dan traditionele geneesmiddelen om de glucose-intolerantie te verminderen
    • Het is niet bekend of dit alleen komt door gewichtstoename.
      • een consensusconferentie in de VS concludeerde dat het risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes het grootst was bij clozapine en olanzapine (2)
        • atypische antipsychotica, met name clozapine en olanzapine, kunnen veel ergere metabole bijwerkingen veroorzaken, waaronder gewichtstoename, obesitas, hyperlipidemie, insulineresistentie, hyperglykemie en diabetes (3)
        • er zijn beperkte meldingen die atypische antipsychotica in verband brengen met diabetische ketoacidose (DKA) bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en met zeer ernstige hypertriglyceridemie (serum triglyceriden >22 mmol/L) (4)

Voorafgaand aan de start van atypische antipsychotica zoals clozapine en olanzapine moeten bij patiënten het uitgangsgewicht en de BMI worden geregistreerd met verplichte screening op de aanwezigheid van diabetes mellitus en lipidenafwijkingen.

• de gepubliceerde verklaringen van de American Diabetes Association/American Psychiatric Association (5) bevelen gewichtscontrole aan op 4, 8 en 12 weken na aanvang van de behandeling met nieuwe antipsychotische middelen, gevolgd door driemaandelijkse routinebezoeken om plasmaglucose en lipiden te meten.
• dit moet worden gevolgd door een jaarlijkse controle van de nuchtere plasmaglucose of HbA1c met lipidencontrole die ten minste elke 5 jaar moet plaatsvinden (5)

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
2. American Diabetes Association et al. Consensusontwikkelingsconferentie over antipsychotica en obesitas en diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 596-601.
3. Stubbs B et al. The prevalence and predictors of type two diabetes mellitus in people with schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2015 Aug; 132(2):144-57.
4. Berglund L et al. Evaluatie en behandeling van hypertriglyceridemie: een klinische praktijkrichtlijn van de Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep; 97(9):2969-89.
5. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Consensusontwikkelingsconferentie over antipsychotica en obesitas en diabetes. Diabeteszorg 2004;27:596-601