Ontwenning van benzodiazepinen

Het verbeterde veiligheidsprofiel van benzodiazepinen ten opzichte van barbituraten heeft ertoe bijgedragen dat benzodiazepinen sinds de jaren zeventig veel worden voorgeschreven.

Hoewel benzodiazepinen zeer effectief zijn bij sommige stoornissen, kunnen mensen tolerantie ontwikkelen die leidt tot chronisch gebruik en afhankelijkheid van het middel.

• zowel psychologische als lichamelijke afhankelijkheid kan optreden na enkele weken of maanden van regelmatig of herhaald gebruik (2)
• de volgende factoren worden in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van afhankelijkheid:
  • langdurig gebruik
  • korte werkingsduur
  • hoge dosis
  • hoge potentie
  • alcohol- of andere drugsverslaving
  • persoonlijkheidsstoornissen
  • gebruik zonder medisch toezicht (1)

Het belangrijkste kenmerk van benzodiazepineverslaving is het optreden van ontwenningsverschijnselen bij het verlagen of staken van de dosering (3).

• Bij het afkicken van benzodiazepinen zien we een opleving van angst, perceptuele stoornissen, paniekaanvallen, cognitieve stoornissen en toevallen.
• Het afbouwen van benzodiazepinen moet
  • geleidelijk - de duur van de ontwenningsperiode is afhankelijk van de dosis benzodiazepine die wordt afgebouwd en de reactie van de patiënt op het ontwenningsproces.
    • Het afbouwen van de dosis moet flexibel zijn en moet afgestemd zijn op de individuele behoeften van de patiënt, die per geval verschillen (1).
    • maar schema's van meer dan 6 maanden moeten worden vermeden, hoewel een schema van 6 maanden nodig kan zijn voor patiënten die eerder hebben geprobeerd maar er niet in zijn geslaagd om af te bouwen (4)
  • na wijziging van het voorschrift van een kortwerkend naar een langwerkend preparaat, bijv. diazepam.
  • de beslissing van de patiënt en mag niet worden afgedwongen door de arts (2)
  • een gezamenlijke behandeling tussen patiënt en zorgverlener. Ontwenningsverschijnselen kunnen beginnen binnen ongeveer 2 tot 3 dagen na het stoppen met een kortwerkend benzodiazepine, en binnen ongeveer 7 dagen na het stoppen met een langwerkend preparaat.
• aanvullende therapieën zoals gestructureerde psychosociale interventies, counseling en ontspanningstechnieken kunnen worden gebruikt voor symptomatische behandeling (5)
• er kan hyperacusis optreden bij het stoppen.

Meer informatie over het afbouwen van benzodiazepinen vindt u in de onderstaande links. Het afkicken van benzodiazepinen wordt beschouwd in termen van:

• ontwenning van benzodiazepinehypnotica zoals temazepam, nitrazepam
• ontwenning van benzodiazepine anxiolytica zoals lorazepam

Opmerkingen:

• een systematische review (6) rapporteerde dat "Carbamazepine veelbelovend zou kunnen zijn als aanvullend geneesmiddel voor benzodiazepine-ontwenning, met name bij patiënten die benzodiazepinen in dagelijkse doseringen van 20 mg/d of meer diazepam (of equivalenten) krijgen" ...... De resultaten van deze systematische review wijzen op de potentiële waarde van carbamazepine als een effectieve interventie voor het geleidelijk afbouwen van benzodiazepinen. Carbamazepine heeft een tamelijk bescheiden voordeel laten zien in het verminderen van de ernst van de ontwenning, hoewel het de drugsvrije uitkomst significant heeft verbeterd."

Referentie:

• (1) Nationaal Voorschrijfcentrum (NPC). Benzodiazepinen en nieuwere hypnoticaMeReC Bulletin 2005;15(5)
• (2) Ashton, C.H. 2002. Benzodiazepinen: hoe ze werken en hoe ze in te nemen. De Ashton-handleiding
• (3) Ashton H. De diagnose en behandeling van benzodiazepine-afhankelijkheid. Curr Opin Psychiatry. 2005;18(3):249-55
• (4) National Addiction Centre, King's College London en School of Social and Community Medicine 2011. The changing use of prescribed benzodiazepines and z-drugs and of over-the-counter codeine-containing products in England: a structured review of published English and international evidence and available data to inform consideration of the extent of dependence and harm.
• (5) Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2007. Drugsmisbruik en -verslaving: UK Guidelines on Clinical Management.
• (6) Dennis C et al. Pharmacological interventions for benzodiazepine mono-dependence management in outpatient settings. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD005194. Overzicht