Persoonlijkheidsstoornissen

Persoonlijkheidsstoornissen (PD) zijn diepgewortelde, onaangepaste gedragspatronen die zich voordoen vanaf de late kindertijd tot de vroege volwassenheid.

• de definitie van de term "persoonlijkheid" is nog steeds een controversieel concept.
  • De meest gebruikte definitie is;

"een blijvend patroon van gedachten, gevoelens en gedrag in een individu waardoor we van elkaar verschillen" (1).

• mensen met PD vertonen een blijvend patroon van waarnemen van, zich verhouden tot en denken over de buitenwereld en het zelf dat star is en duidelijk afwijkt van culturele verwachtingen, en dat wordt vertoond in een breed scala aan sociale en persoonlijke contexten.
• daarnaast hebben ze een beperkt scala aan gevoelens, houdingen en gedragingen om met de stress van het dagelijks leven om te gaan (1)
  
  
• voorgestelde indicatoren voor persoonlijkheidsstoornis in niet-gespecialiseerde settings omvatten (2):
  • sterke indicatoren
    • negatieve affectiviteit en affectieve ontregeling (snelle stemmingswisselingen, lage stemming, angst, boosheid, afstandelijkheid)
    • impulsstoornis (risicogedrag, seksuele promiscuïteit, alcohol- en drugsmisbruik)
    • interpersoonlijke problemen:
      • a) In het leven "buiten" (bijv. turbulente relaties, geweld, afhankelijkheid, vermijding, isolatie);
      • b) in de klinische ontmoeting (bijv. verhoogd gebruik van middelen, terugkerende crises, gevoel vast te zitten). Met name turbulentie en onstabiele relaties lijken kenmerkend te zijn voor problemen met de borderline persoonlijkheidsstoornis.
    • sterke emotionele reacties bij de clinicus tijdens de klinische ontmoeting
      • ongebruikelijke afwijkingen van de gevestigde klinische praktijk (bijv. ongebruikelijk voorschrijven, toewijzing van klinische tijd, werken buiten expertise)
    • slechte reacties op evidence-based behandelingen voor andere psychische aandoeningen (angst, depressie, posttraumatische stressstoornis)
      
      
  • aanvullende mogelijke indicatoren om te overwegen:
    • cognitief-perceptuele symptomen (starre of bizarre ideeën, antagonisme, gebrek aan vertrouwen, ongewone dissociatieve of quasi-psychotische symptomen)
    • bewijs van zelfverwondend gedrag (littekens, vlekken op de huid), significante geschiedenis van opzettelijke zelfbeschadiging en suïcidaal gedrag
    • medisch onverklaarde symptomen
    • ouders van kinderen met aanwijzingen voor tekortkomingen in de thuissituatie (bijv. verwaarlozing, misbruik, sociale tegenspoed of trauma)
    • vroege tegenspoed en traumageschiedenis (maar hanteer geen mechanistische benadering, waarbij een diagnose wordt verondersteld of uitgesloten op basis van de aan- of afwezigheid van tegenspoed en trauma)
    • diagnose emotionele stoornis, verstoord gedrag of gedragsstoornis in de kindertijd

Deze stoornissen worden gekenmerkt door zeer langdurige symptomen die min of meer onveranderd aanwezig zijn gedurende het volwassen leven van de patiënt. Dit is de belangrijkste onderscheidende factor tussen persoonlijkheidsstoornissen in vergelijking met een neurotische of psychotische ziekte die het gevolg is van een of ander ziekelijk proces en een herkenbaarder begin en tijdsverloop heeft (1).

De oorzaak van PD wordt verondersteld het resultaat te zijn van meerdere op elkaar inwerkende genetische en omgevingsfactoren.

• Studies suggereren dat de erfelijkheid van persoonlijkheidskenmerken en persoonlijkheidsstoornissen tussen 30% en 60% ligt.
• ervaringen in het gezin en in de vroege kindertijd spelen een belangrijke rol, waaronder het ervaren van misbruik (emotioneel, lichamelijk en seksueel), verwaarlozing en pesten (1).

Beheer in de eerstelijnszorg

• de zorg voor mensen met persoonlijkheidsstoornissen in de eerstelijnszorg vereist een persoonsgerichte benadering die een open dialoog bevordert en stigmatisering vermindert (2)
  • Het doel is niet om een remedie te bieden of een onderliggende fout "op te lossen", maar om op een nieuwsgierige en meelevende manier betrokken te zijn bij de persoon die leed ervaart in hun poging om hun pijnlijke ervaring te begrijpen en te beheren, zelfs wanneer hun wensen en verwachtingen aanvankelijk onduidelijk of verwarrend lijken.

Referentie:

• (1) Gask L, Evans M, Kessler D. Klinisch overzicht. Persoonlijkheidsstoornis. BMJ. 2013;347:f5276.
• (2) Bax O K, Chartonas D, Parker J, Symniakou S, Lee T. Persoonlijkheidsstoornis BMJ 2023; 382 :e050290. doi:10.1136/bmj-2019-050290.