Voorgeschiedenis en onderzoek bij patiënten met slapeloosheid

Geschiedenis
De diagnose van slapeloosheid is voornamelijk gebaseerd op het verhaal dat de patiënt (en/of familielid of verzorger) geeft over zijn slaap.

• Er moet een gedetailleerde anamnese worden afgenomen om
  • de slaap- en waakfunctie te beoordelen
  • uitlokkende factoren te identificeren
  • het opsporen van comorbide medische of psychiatrische ziekten.

Slapeloosheid is een subjectieve klacht, maar als een algemene richtlijn melden patiënten met slapeloosheid meestal dat het 30 minuten of meer duurt om in slaap te vallen (als er slaapinitiatiemoeilijkheden aanwezig zijn) en/of dat ze 30 minuten of meer wakker zijn gedurende de nacht (als er slaapbehoudsmoeilijkheden aanwezig zijn) (1).

Verminderd functioneren overdag is vereist om de diagnose slapeloosheid te stellen. (2)

Vraag bij het afnemen van de voorgeschiedenis naar:

• de slaap zelf
  • tijdstip waarop de patiënt naar bed gaat
  • tijdstip waarop de patiënt in slaap valt
  • ontwaken - aantal, duur, oorzaak, aanwezigheid van geassocieerde symptomen zoals brandend maagzuur, kortademigheid, angst, volle blaas
  • tijd uit bed in de ochtend
  • gebruikelijke duur van de slaap
  • is de routine hetzelfde tijdens weekends en vakanties
• omstandigheden vóór de slaap
  • slaapkamer, omgeving
  • krachtige activiteit laat op de avond
• invloed van eventuele slaapproblemen
  • voelt de patiënt zich bij het ontwaken niet verfrist of nog slaperig?
  • aanwezigheid van symptomen zoals hoofdpijn en droge mond
  • slaperigheid overdag
• symptomen van obstructieve slaapapneu (informeer indien mogelijk ook bij de bedpartner)
  • zwaar snurken, pauzes in de ademhaling en grijpen
• andere factoren die slapeloosheid kunnen veroorzaken
  • gebruik van stimulerende middelen - cafeïne, alcohol, sigaretten
  • geneesmiddelen die de slaap kunnen verstoren, bijv. pseudo-efedrine, amfetamine, antidepressiva
  • belangrijke recente gebeurtenissen in het leven bijv.
• dutjes overdag
  • frequentie, timing en duur van elk dutje
• andere symptomen van slaapstoornissen
  • depressie - laag humeur of gebrek aan plezier in sommige of de meeste activiteiten
  • symptomen gerelateerd aan parasomnieën
    • rusteloze slaap
    • been- of lichaamsstuiptrekkingen
    • schokken in de benen - rustelozebenensyndroom
    • trilbuien
    • slaapwandelen of praten
    • angstig wakker worden

Slaap dagboek
Patiënten houden gedurende één tot twee weken hun slaappatroon bij, wat inzicht kan geven in de werkelijke slaapgewoonten van de patiënt.

• Het kan trends in de slaap identificeren, zoals grillige schema's, of overheersende slaappatronen identificeren, zoals lang in slaap vallen, vaak wakker worden, 's ochtends vroeg wakker worden, of een combinatie daarvan.
• kan worden gebruikt als uitgangspunt voor de behandeling van slapeloosheid en kan ook worden gebruikt om de voortgang van bepaalde behandelingen te controleren (3)

Lichamelijk onderzoek
Hoewel het niet kan worden gebruikt voor de diagnose van slapeloosheid, kan het nuttig zijn om te helpen bij het identificeren of uitsluiten van duidelijke onderliggende oorzaken van slaapstoornissen, zoals obstructieve slaapapneu, de ziekte van Parkinson.

Polysomnografie (slaaponderzoek 's nachts)
Kan slaapapneu en bewegingsstoornissen van de ledematen of het rustelozebenensyndroom bevestigen

Bij vermoeden van comorbide slapeloosheid kan doorverwijzing naar een gespecialiseerd slaapcentrum voor verdere evaluatie nodig zijn (4,5).

Referenties:

1. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.
3. Natale V et al. The consensus sleep diary: quantitative criteria for primary insomnia diagnosis. Psychosom Med. 2015 May;77(4):413-8
4. Falloon K et al. De beoordeling en het beheer van slapeloosheid in de eerstelijnszorg. BMJ. 2011;342:d2899.
5. Wilson SJ et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. J Psychopharmacol. 2010;24(11):1577-601.