Slapeloosheid

Slapeloosheid kan beschreven worden als moeite hebben om in slaap te vallen bij het slapengaan, 's nachts meerdere keren of lang wakker worden, en/of te vroeg wakker worden en niet meer in slaap kunnen komen:

• Verschillende organisaties die zich bezighouden met slaapstoornissen hebben verschillende definities van slapeloosheid naar voren gebracht. Al deze definities hebben een aantal belangrijke elementen gemeen:
  • onbevredigende slaap, hetzij in termen van het begin van de slaap, het behoud van de slaap of vroeg wakker worden
  • verminderd welzijn overdag en subjectieve vaardigheden en functioneren (1,2)

Slapeloosheid werd vroeger op verschillende manieren geclassificeerd, waaronder primair (zonder een co-morbide aandoening) en secundair (geassocieerd met lichamelijke of psychiatrische co-morbiditeiten, drugs of middelenmisbruik) (2). Het werd soms ook onderverdeeld op basis van de duur:

• chronisch
  • aanwezigheid van symptomen gedurende ten minste drie dagen per week (niet noodzakelijk elke nacht) gedurende ten minste 3 maanden
  • pre-slaap arousal (je slaperig voelen voordat je naar bed gaat, maar daarna alerter worden en niet meer kunnen slapen als je eenmaal in bed ligt) komt vaak voor (3)
• acuut
  • de symptomen zijn minder dan 3 maanden aanwezig
  • de meeste mensen krijgen er ooit in een jaar mee te maken
  • meestal veroorzaakt door stress of verandering in het slaappatroon, bijvoorbeeld door reizen, drukke periodes op het werk, ziekte of emotionele ontsteltenis
    • zodra de oorzaak is weggenomen, is de slaap meestal weer normaal (3)

De derde editie van de International Classification of Sleep Disorder (4) stelt echter dat slapeloosheid nu geclassificeerd moet worden als:

Chronische slapeloosheidsstoornis

• De slaapstoornissen komen minstens drie keer per week voor en zijn al 3 maanden aanwezig.

Kortdurende slapeloosheidsstoornis

• De slaapstoornissen zijn minder dan 3 maanden aanwezig.

Andere slapeloosheidsstoornis

• Moeite met het initiëren of behouden van slaap die niet voldoet aan de criteria van chronische slapeloosheid of kortdurende slapeloosheidsstoornis.

In de publicatie van 2019 van de richtlijnen van de British Association of Psychopharmacology werd aanbevolen om een chronische slapeloosheidsstoornis als een op zichzelf staande stoornis te beschouwen. Dit betekent dat "een slapeloosheidsstoornis moet worden gediagnosticeerd wanneer wordt voldaan aan de diagnostische criteria voor slapeloosheid, ongeacht een gelijktijdige lichamelijke aandoening of psychische stoornis, en ook ongeacht een andere gelijktijdige slaapstoornis" (1).

Slapeloosheid (minstens één keer per week moeite met het op gang komen of houden van de slaap) komt voor bij ongeveer een derde van de volwassenen in Westerse landen. Het treft 10-20% van de algemene bevolking, afhankelijk van de gehanteerde criteria:

• het komt vaker voor bij vrouwen en met toenemende leeftijd
  • 65-plussers hebben meer slaapbehoudproblemen maar een afname in gerapporteerde problemen overdag vergeleken met jongere leeftijdsgroepen (1)
• de prevalentie is 1,5 tot 2 keer hoger bij vrouwen dan bij mannen (1)
• slapeloosheid is een langdurige aandoening; veel mensen hebben al meer dan twee jaar slapeloosheid (1)
• ongeveer de helft van alle gediagnosticeerde slapeloosheid comorbide is met een psychiatrische stoornis (1)

Er is ten minste een tweevoudig verhoogd risico op latere depressie en angststoornis bij patiënten met reeds bestaande slapeloosheid (1)

• Slapeloosheid is in verband gebracht met:
  • een verhoogd risico op het ontwikkelen van een volgende depressie;
  • een langere duur van een vastgestelde depressie; en
  • terugval na behandeling voor depressie
    
    
• slechte slaapkwaliteit lijkt ook samen te hangen met hoge negatieve en lage positieve emoties, zowel in klinische als subklinische groepen. Goede slaap lijkt samen te hangen met hoge positieve emoties, maar niet noodzakelijk met lage negatieve emoties.

Slapeloosheid wordt nu in verband gebracht met psychische aandoeningen, waaronder het risico op depressie en zelfmoord, hart- en vaatziekten en diabetes type 2 (1):

• verhoogde vermoeidheid, verminderde arbeidsproductiviteit, verminderde levenskwaliteit en ontevredenheid over relaties komen ook vaak voor bij mensen met slapeloosheid
  • dergelijk verminderd functioneren is een belangrijke drijfveer voor hulpzoekgedrag (1)

Referenties:

1. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Een update. Tijdschrift voor Psychofarmacologie 2019, Vol. 33(8) 923 -947
2. The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) 2015. Voorschrijven van middelen van afhankelijkheid in de huisartsenpraktijk, deel B - Benzodiazepinen
3. Cunnington D, Junge M. Chronische slapeloosheid: diagnose en niet-farmacologisch beheer. BMJ. 2016;355:i5819.
4. American Academy of Sleep Medicine. De AASM internationale classificatie van slaapstoornissen - derde editie, tekstrevisie (ICSD-3-TR). Jun 2023 [internetpublicatie].