Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van slapeloosheid is het verbeteren van de hoeveelheid en de kwaliteit van de slaap, het verbeteren van het functioneren overdag (grotere alertheid en concentratie) en het veroorzaken van minimale nadelige medicijneffecten.

Acute slapeloosheid

Bedenk dat acute slapeloosheid veel voorkomt, vaak van voorbijgaande aard is en niet altijd behandeling nodig heeft (1)

• pak de uitlokkende factoren aan die tot slapeloosheid kunnen hebben geleid, bijv. - slechte gezondheid, stress, medicatie, verandering van tijdzone enz.
• slaaphygiënepraktijken aan te bieden of te herzien
• de patiënt voorlichten en geruststellen dat de symptomen meestal zichzelf beperken en meestal veroorzaakt worden door een uitlokkende factor
• een kortetermijnhypnoticum kan worden overwogen als de symptomen ernstig zijn en onrust veroorzaken door slaapgebrek (het Comité voor de veiligheid van geneesmiddelen, de Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) en het Royal College of Psychiatrists adviseren dat hypnotica moeten worden beperkt tot de laagste effectieve dosis voor de kortst mogelijke tijd, met een maximale behandelingsperiode van twee weken, en waar mogelijk moeten worden vermeden bij ouderen).
• als er geen verbetering optreedt, overweeg dan comorbide aandoeningen

Chronische slapeloosheid

• zorgverleners moeten alle relevante, onderliggende problemen aanpakken:
  • voorgeschreven geneesmiddelen (bijv. sommige antidepressiva, ontwenningsverschijnselen van kalmerende middelen) en niet-voorgeschreven geneesmiddelen (bijv. cafeïne, alcohol)
  • lichamelijk - pijn, ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, neurologische aandoeningen, bewegingsstoornissen, rustelozebenensyndroom en andere slaapstoornissen
  • psychiatrische aandoeningen - depressie, angst, dementie en middelenmisbruik
  • verstoring van het circadiane ritme, bijv. ploegendienst
• eerstelijnstherapie moet een niet-medicamenteuze therapie zijn - cognitieve gedragstherapie (CGT) (1). Er is gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek dat aantoont dat een enkele sessie CGT effectief is in vergelijking met een gebruikelijke behandeling voor acute slapeloosheid (2), en er is ook goed bewijs voor de effectiviteit van digitale CGT. (3)
• overweeg bij patiënten met aanzienlijke stress en impact op het functioneren bij het ontwaken als gevolg van slapeloosheid farmacologische behandeling (deze moet parallel aan niet-medicamenteuze behandeling worden gebruikt en de medicatie moet regelmatig worden beoordeeld)
• ga om met comorbide aandoeningen en verwijs indien nodig door naar een specialist

Of het nu gaat om acute of chronische slapeloosheid, de volgende niet-farmacologische en farmacologische behandelingen kunnen worden gebruikt voor de behandeling (afhankelijk van de individuele patiënt en omstandigheden).

Niet-farmacologische therapie

• cognitieve gedragstherapie (CGT)
  • slaaphygiëne
  • stimuluscontrole
  • slaapbeperking
  • ontspanningstraining
  • cognitieve herstructurering (2,3,4)
  • Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft onlangs het gebruik van de Sleepio-app aanbevolen voor de behandeling van slapeloosheid. Mensen kunnen Sleepio krijgen via zelfverwijzing, of via eerstelijnszorg of IAPT-diensten en klinisch bewijs toont aan dat Sleepio slapeloosheidssymptomen vermindert in vergelijking met slaaphygiëne en slaappillen. (5)

Farmacologische therapieën omvatten (4,6)

• benzodiazepinen en Z-medicijnen
• melatonine met verlengde afgifte
• antidepressiva
• antipsychotica
• kalmerende antihistaminica
• daridorexant - een oraal toegediende dubbele orexine type 1 en type 2 (OX1 en OX2) receptorantagonist (DORA) ontwikkeld voor de behandeling van slapeloosheid.

Er moet altijd rekening mee worden gehouden dat er weinig bewijs is voor farmacologische behandeling van langdurige slapeloosheid en dat deze behandeling zo mogelijk moet worden vermeden (7). Het gebruik van langwerkende benzodiazepinen en sommige Z-medicijnen lijkt in verband te worden gebracht met een verhoogd risico op vallen en heupfracturen bij oudere patiënten (8). NICE heeft ook aanwijzingen dat het gebruik van benzodiazepinen in het verleden in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op de ziekte van Alzheimer (9)

Geneeskruiden (10)

• er is onvoldoende bewijs om het gebruik van kruidengeneesmiddelen voor slapeloosheid te ondersteunen, hoewel er duidelijk behoefte is aan verder onderzoek op dit gebied

NICE heeft daridorexant aanbevolen voor slapeloosheid bij volwassenen met symptomen die >=3 nachten per week duren gedurende >=3 maanden, waarbij het functioneren overdag aanzienlijk wordt beïnvloed, alleen als cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid is geprobeerd maar niet heeft gewerkt, of niet beschikbaar of ongeschikt is (11).

Referenties:

1. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. Europese richtlijn voor de diagnose en behandeling van slapeloosheid. J Sleep Res. 2017 Dec;26(6):675-700.
2. Ellis JG, Cushing T, Germain A. Treating acute insomnia: a randomized controlled trial of a "single-shot" of cognitive behavioural therapy for insomnia. Sleep. 2015 Jun 1;38(6):971-8.
3. Luik AI, van der Zweerde T, van Straten A, et al. Digital Delivery of Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia. Curr Psychiatry Rep. 2019 Jun 4;21(7):50.
4. Kay-Stacey M, Attarian H. Advances in the management of chronic insomnia. BMJ. 2016;354:i2123
5. NICE MTG70 Sleepio voor de behandeling van slapeloosheid en slapeloosheidssymptomen.
6. Wilson S et al.itish Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Een update. J Psychopharmacol. 2019 aug;33(8):923-947
7. Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: Een klinische praktijkrichtlijn van de American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2017 Feb 15;13(2):307-349
8. Donnelly K, Bracchi R, Hewitt J, et al. Benzodiazepinen, Z-drugs en het risico op heupfractuur: Een systematische review en meta-analyse. PLoS One. 2017 Apr 27;12(4)
9. Hypnotica (KTT6) Bewijscontext. NICE-advies, 2015 (Laatst bijgewerkt: januari 2019)
10. Leach MJ, Page AT. Kruidengeneesmiddelen voor slapeloosheid: Een systematische review en meta-analyse.Sleep Med Rev. 2015 Dec;24:1-12
11. NICE (oktober 2023). Daridorexant voor de behandeling van langdurige slapeloosheid.