Een hypnotisch middel kiezen

De belangrijkste vereisten voor een hypnoticum zijn een snel begin van de werking, een werkingsduur van 6-8 uur, vrij zijn van residuele effecten en veiligheid bij overdosering. Alle hypnotica brengen een risico op ontwenningsverschijnselen met zich mee, zoals terugkerende slapeloosheid, als ze langer dan een paar weken worden gebruikt. Bij langdurig gebruik ontwikkelt zich ook een zekere mate van tolerantie. Daarom moeten kuren, indien mogelijk, beperkt worden tot twee weken. Ook als het middel langer dan twee weken is gebruikt, moet de dosering langzaam worden afgebouwd.

Hypnotica die werden voorgesteld als de voorkeursmedicijnen (1) waren de nieuwere benzodiazepinen (vooral loprazolam en lormetazepam) met niet-benzodiazepine hypnotica zoals zopiclone als alternatieven. Samenvattende richtlijnen van NICE (2) stellen:

• wanneer, na afweging van het gebruik van niet-farmacologische maatregelen, behandeling met hypnotica geschikt wordt geacht voor de behandeling van ernstige slapeloosheid die het normale dagelijkse leven verstoort, wordt aanbevolen dat hypnotica alleen voor korte perioden worden voorgeschreven, in strikte overeenstemming met de indicaties waarvoor de vergunning is verleend.
• wordt aanbevolen dat, bij gebrek aan overtuigend bewijs om een onderscheid te maken tussen zaleplon, zolpidem, zopiclone of de korter werkende benzodiazepinehypnotica, het geneesmiddel met de laagste aankoopkosten (rekening houdend met de dagelijks vereiste dosis en de productprijs per dosis) wordt voorgeschreven.
• Het wordt aanbevolen om alleen van een van deze hypnotica op een ander over te schakelen als een patiënt bijwerkingen ondervindt die geacht worden rechtstreeks verband te houden met een specifiek middel. Dit zijn de enige omstandigheden waarin de geneesmiddelen met de hogere aanschafkosten worden aanbevolen
• Patiënten die niet reageren op één van deze hypnotica, mogen geen van de andere voorgeschreven krijgen.

Raadpleeg voor volledige details de NICE-richtlijnen (1).

Zopiclone, zolpidem en zaleplon zijn niet-benzodiazepine hypnotica die werken op benzodiazepine receptoren. Deze geneesmiddelen kunnen resulteren in rebound effecten later in de nacht, zoals 's ochtends vroeg wakker worden en 's ochtends vroeg angstig zijn. Deze rebound effecten kunnen vooral optreden bij zolpidem vanwege de zeer korte eliminatiehalfwaardetijd (2 uur).

De eliminatiehalfwaardetijden voor sommige hypnotica zijn:

• t 1/2 (uur)

benzodiazepinen

• loprazolam 6 - 12 uur
• lormetazepam 10 - 12 uur

niet-benzodiazepine hypnotica

• zolpidem 2 uur
• zopiclone 5 - 6 uur

Referentie:

1. Tijdschrift voor Voorschrijvers (1997), 37 (1), 1 - 10.
2. NICE (april 2004). Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone in the short-term management of insomnia.