Avacopan voor de behandeling van ernstige actieve granulomatose met polyangiitis of microscopische polyangiitis

Avacopan voor de behandeling van ernstige actieve granulomatose met polyangiitis of microscopische polyangiitis

Antineutrofiele cytoplasmatische antilichaam-geassocieerde vasculitis (AAV) is een zeldzame auto-immuunziekte, met een hoge mortaliteit bij het uitblijven van behandeling (1)

• de rol van het anafylatoxine C5a bij AAV is aangetoond bij muizen
• C5a is een C5-splitsingsproduct met chemoaantrekkende werking op immuuncellen door stimulatie van de C5a-receptor (C5aR1).
  • het richten van C5aR kan door AAV geïnduceerde laesies verminderen door het remmen van de rekrutering van ontstekingscellen naar de actieve plaats van vasculitis
  • de C5aR1-remmer avacopan is ontwikkeld voor de behandeling van AAV
  • avacopan plus rituximab leidt tot een hoge mate van remissie van AAV en maakt het afzien van glucocorticoïden mogelijk (1)

NICE stelt: (2)

• Avacopan met een cyclofosfamide of rituximab regime wordt aanbevolen, binnen de handelsvergunning, als optie voor de behandeling van ernstige actieve granulomatose met polyangiitis of microscopische polyangiitis bij volwassenen. Het wordt alleen aanbevolen als het bedrijf het levert volgens de commerciële afspraken.

De NICE-commissie merkte op dat "...standaardzorg voor granulomatose met polyangiitis of microscopische polyangiitis gewoonlijk begint met cyclofosfamide of rituximab, gevolgd door onderhoudsbehandeling, gewoonlijk met azathioprine of rituximab. Corticosteroïden worden ook gebruikt tijdens de behandeling. Avacopan is een optie die naast deze standaardbehandeling kan worden gebruikt...Uit een klinisch onderzoek blijkt dat avacopan samen met standaardbehandeling na een jaar effectiever is in het stoppen van de verslechtering van de aandoeningen dan standaardbehandeling alleen. Het suggereert ook dat het gebruik van avacopan in combinatie met standaardzorg resulteert in minder toxiciteit van corticosteroïden, mogelijk door minder gebruik in het algemeen."

Referenties:

1. Gabilan C, Pfirmann P, Ribes D, Rigothier C, Chauveau D, Casemayou A, Huart A, Schanstra J, Colombat M, Faguer S, Belliere J. Avacopan as First-Line Treatment in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis: A Steroid-Sparing Option. Kidney Int Rep. 2022 Jan 30;7(5):1115-1118.
2. NICE (september 2022). Avacopan voor de behandeling van ernstige actieve granulomatose met polyangiitis of microscopische polyangiitis.