Chronisch (werkgerelateerd) pijnsyndroom in de bovenste ledematen

Werkgerelateerde aandoeningen van de bovenste ledematen (WRULD's) vormen een heterogene groep aandoeningen - 165 in totaal volgens een rapport van het Amerikaanse National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (1):

• aandoeningen van de bovenste ledematen vormen een heterogene groep aandoeningen - sommige specifiek, sommige niet-specifiek en sommige controversieel
  • Voorbeelden van WRULD's zijn
    • schouderaandoeningen bijv. rotator cuff tendinitis
    • elleboogaandoeningen bijv. epicondylitis lateralis
      • puntprevalentie van elleboogpijn is gerapporteerd op 11-13% bij vliegtuigbouwers en textielarbeiders, maar klinisch geverifieerde epicondylitis komt minder vaak voor en onder de textielarbeiders had slechts 2% zowel pijnlijke als pijnlijke ellebogen (1)
    • hand-pols tendinitis
      • beroepen met een verhoogd risico zijn onder meer kartonfabrikanten, naaisters en inpakkers, en assemblagemedewerkers
    • carpaal tunnel syndroom
      • de sterkste associaties in case-controlstudies waren met het gebruik van trilgereedschap en met activiteiten waarbij de pols vaak wordt gebogen of gestrekt
        • verband met blootstelling aan trillingen is ook beschreven in beroepsonderzoeken, met name onder bosbouwers
    • Chronisch syndroom van de bovenste ledematen
      • omvat aspecifieke pijn in de bovenste ledematen en zogenaamde 'repetitieve overbelastingsblessure of cumulatieve traumatische aandoening(CTD)
        • dit soort termen zijn niet nuttig en controversieel in de zin dat ze dubbelzinnig zijn in hun dekking
          • ook uitgaan van een oorzaak en een diagnose (terwijl sommige aandoeningen die terloops onder deze noemers worden geschaard, ook welbekende niet-beroepsmatige oorzaken kunnen hebben)
        • sommigen gebruiken "RSI" om te verwijzen naar chronische pijn in de bovenarm waarvoor geen diagnose kan worden gesteld en die wordt toegeschreven aan overbelasting op het werk
          • kenmerken van vermoedelijke RSI (1)
            • vertoont gemeenschappelijke kenmerken van geleidelijk optredende diffuse pijn, paresthesieën, subjectieve zwelling en klachten van angst, irritatie, stemmingswisselingen, vermoeidheid en slaapstoornissen
            • klinische symptomen lijken over het algemeen afwezig te zijn
    • De contractuur van Dupuytren
      • over het algemeen lijkt de aandoening idiopathisch of familiair te zijn, hoewel er onderzoeksresultaten zijn die een verband leggen tussen de aandoening en roken, alcoholgebruik, diabetes en epilepsie
      • er is enig bewijs dat de contractuur van Dupuytren het gevolg kan zijn van beroepsactiviteiten, waarbij dit het sterkst geldt voor blootstelling aan handovergebrachte trillingen
        
        
• van veel van deze aandoeningen wordt vermoed dat ze worden veroorzaakt door fysieke werkactiviteiten (bijv. repetitieve banen en banen met zwaar lichamelijk werk en ongemakkelijke houdingen)
  
  
• bewijsmateriaal over de associatie met werk is voornamelijk afkomstig van transversale onderzoeken, met vrij weinig onderzoeken met een sterk onderzoeksdesign (cohort- en interventiestudies)
  • binnen bepaalde grenzen suggereren deze dat lichaamshouding nek-schouderproblemen kan verergeren en dat een combinatie van herhaling, kracht en lichaamshouding elleboog- en polsproblemen kan veroorzaken of verergeren.

Opmerkingen:

• een parlementair rapport verklaarde met betrekking tot de term 'repetitive strain injury' (1):
  • De term "RSI" (repetitive strain injury) wordt weliswaar veel gebruikt, maar is om twee belangrijke redenen niet bruikbaar voor het voorschrijven van voorschriften.
    • ten eerste is de betekenis en de reikwijdte van de termen (welke aandoeningen zijn inbegrepen en welke niet) onduidelijk
    • ten tweede veronderstelt de naam de oorzaak - dat wil zeggen herhaling
    • de eerste dubbelzinnigheid vormt een belemmering voor vrije communicatie en overeenstemming tussen specialisten en voor nauwkeurige rapportage en interpretatie van onderzoeksresultaten. De tweede is problematisch omdat sommige aandoeningen die veroorzaakt kunnen worden door herhaling ook veroorzaakt kunnen worden door niet-arbeidsgerelateerde factoren, of zelfs door andere arbeidsgerelateerde factoren dan herhaling, zoals houding of kracht.
  • Een duidelijkere, maar minder vaak toegepaste benadering is om diagnose en oorzaak van elkaar te scheiden.

Referentie:

1. ARC (oktober 2006). Werkgerelateerde aandoeningen van de bovenste ledematen.
2. Work-related upper limb disorders Report by the Industrial Injuries Advisory Council in accordance with Section 171 of the Social Security Administration Act 1992 reviewing the prescription of the work-related upper limb disorders. Door de minister van Werk en Pensioenen aan het parlement aangeboden in juli 2006.