Beheer

Op dit moment is er geen genezing voor FM en de behandeling moet zich richten op het verbeteren van de symptomen en het behouden van optimaal functioneren.

• er is geen 'gouden standaard' in de behandeling van fibromyalgie en daarom is een multimodale aanpak het beste.
• een aanpak op maat van de patiënt met aandacht voor individuele symptomen met nauwgezette monitoring en regelmatige follow-up, vooral in de vroege stadia van de behandeling
• patiënten moeten worden aangemoedigd om actief deel te nemen aan het beheer van hun gezondheidszorg om de therapietrouw te verbeteren
  • patiënten moeten worden aangemoedigd om specifieke doelen te stellen met betrekking tot hun gezondheidstoestand en levenskwaliteit bij aanvang van de behandeling, met herevaluatie van de doelen tijdens de follow-up

Het ideale behandelplan moet een combinatie van niet-farmacologische en farmacologische behandelingen omvatten in een multimodale benadering die is afgestemd op de individuele patiënt (1)

Niet-farmacologische

• fysieke therapieën (actief)
  • Bewegingsprogramma's zijn nuttig gebleken bij het verbeteren van het algemene welzijn, de fysieke functie en de pijn en worden momenteel aanbevolen als de eerste stap van een multimodale behandelingsstrategie.
  • een systematische Cochrane-review van 34 onderzoeken heeft aangetoond dat regelmatige aerobe lichaamsbeweging (ten minste 20 minuten per dag, 2 tot 3 keer per week gedurende ten minste 2,5 week) het welzijn, de aerobe capaciteit, de gevoeligheid en de pijn verbetert in vergelijking met geen aerobe lichaamsbeweging.
  • Krachttraining kan ook voordelen hebben voor sommige symptomen, maar de kwaliteit van het bewijs is lager dan voor aerobe lichaamsbeweging.
• fysiotherapie (passief)
  • balneotherapie (verwarmde zwembad- of spabehandelingen, met of zonder lichaamsbeweging) is effectief gebleken
• acupunctuur
  • onmiddellijke pijnvermindering na behandeling is gerapporteerd, maar er is geen bewijs voor effectiviteit op de lange termijn
  • in combinatie met andere behandelingen, waaronder lichaamsbeweging en tricyclische antidepressiva (TCA's), was er verbetering in alle pijnmaten
• psychologische therapieën
  • voorlichting voor patiënten en verzorgers
    • informatie over de ziekte, bezorgdheid over onheilspellende oorzaken van pijn
    • advies over lichaamsbeweging etc.
    • helpt patiënten pijn te rationaliseren in termen van gebrek aan conditie en slaap
  • cognitieve gedragstherapie (CGT) - helpt patiënten beter met pijn om te gaan door verbetering van pijngerelateerd gedrag, zelfredzaamheid en algeheel lichamelijk functioneren, maar zonder bewijs voor effect op de lange termijn wanneer dit alleen wordt toegepast
    • er is onderzoeksbewijs voor de effectiviteit van telefonische cognitieve therapie bij deze aandoening (4)
  • andere modaliteiten - motiverende gespreksvoering of groepssessies, op meditatie gebaseerd stressreductieprogramma

Farmacologische

De keuze van het medicijn moet gericht zijn op de meest problematische symptomen voor de patiënt. Soms zijn meerdere geneesmiddelen nodig. Verder moet medicatie worden gestart in lage doses met geleidelijke opwaartse titratie.

• analgetica
  • in overeenstemming met de WHO-ladder voor stapsgewijze pijnstilling kan het gebruik van paracetamol of NSAID's nuttig zijn.
  • moet rekening houden met de voorkeur van de patiënt, comorbiditeiten en bijwerkingen
• opioïden
  • tramadol is het enige geneesmiddel met bewijs voor effectiviteit bij fibromyalgie
  • het gebruik van preparaten met zwakke opioïden, zoals codeïne of dihydrocodeïne voor fibromyalgie is niet bewezen heilzaam
  • dient te worden gereserveerd voor de behandeling van patiënten met matige tot ernstige pijn die niet reageert op andere behandelingsmodaliteiten
• antidepressiva
  • een meta-analyse betreffende het gebruik van antidepressiva bij fibromyalgiesyndroom concludeerde dat (3)
    • antidepressiva geassocieerd zijn met verbeteringen in pijn, depressie, vermoeidheid, slaapstoornissen en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met FM
  • Medicijnen aanbevolen door richtlijnen zijn onder andere
    • amitriptyline
    • fluoxetine
    • paroxetine
    • duloxetine - niet goedgekeurd voor gebruik bij fibromyalgie in het Verenigd Koninkrijk.
    • milnacipran - wordt niet verkocht in het Verenigd Koninkrijk
    • moclobemide (een monamine oxidase remmer)
  • de keuze van het geneesmiddel wordt bepaald door het beschikbare bewijs voor werkzaamheid, de kennis van de arts, de kenmerken van de patiënt en de aandacht voor het bijwerkingenprofiel
• anticonvulsivum
  • pregabaline, een anticonvulsivum van de tweede generatie, is effectief gebleken bij de behandeling van fibromyalgie.
  • noch pregabaline noch gabapentine heeft een licentie voor gebruik bij fibromyalgie in het VK (1,2)

Referentie:

• (1) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgie. BMJ. 2014;348:g1224
• (2) Fitzcharles MA et al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res Manag. 2013;18(3):119-26.
• (3) Hauser W et al. Behandeling van fibromyalgiesyndroom met antidepressiva: een meta-analyse. JAMA. 2009 Jan 14;301(2):198-209.
• (4) McBeth J et al. Cognitieve gedragstherapie, lichaamsbeweging of beide voor de behandeling van chronische wijdverspreide pijn.Arch Intern Med. 2012 jan 9;172(1):48-