Diagnostisch proces bij fibromyalgie

De diagnose van deze aandoening is vaak moeilijk en wordt vaak gemist omdat de symptomen vaag en algemeen zijn.

De huisarts moet proberen de diagnose zo snel mogelijk te stellen (vóór de bevestiging door een specialist) en deze diagnose aan de patiënt meedelen.

• Het uitleggen van het verband tussen slecht slapen, vermoeidheid en pijn zal patiënten helpen en hen geruststellen dat ze geen andere, ernstigere ziekte hebben, zoals inflammatoire artritis of kanker.
• Bovendien voorkomt het langdurige, dure en onnodige onderzoeken.

Fibromyalgie is geen uitsluitingsdiagnose. De meeste artsen vertrouwen op een combinatie van symptomen en normale bloedtests om de diagnose FM te stellen; minder dan 10% gebruikt criteria (1)

• een anamnese van de lichamelijke en geestelijke gezondheid, met aandacht voor de psychosociale context van de patiënt, aangezien deze de expressie van de ziekte kan beïnvloeden
• lichamelijk onderzoek moet worden uitgevoerd bij alle patiënten
  • de bevindingen kunnen volledig normaal zijn
  • volgens de ACR 2010-richtlijnen is het tellen van specifieke tenderpoints niet langer vereist voor de diagnose FM.
  • Klinische kenmerken van een specifieke auto-immuunziekte zoals ontstoken gewrichten, lichtgevoelige huiduitslag of het syndroom van Raynaud kunnen aanwezig zijn.
• bij de meeste patiënten moeten slechts beperkte laboratoriumtests worden uitgevoerd.
  • bijv. ureum en elektrolyten, leverfunctietest, calcium, fosfaat, CRP en ESR (allemaal normaal bij fibromyalgie)
  • aanvullende laboratorium- of radiografische tests moeten worden bepaald door de klinische evaluatie bij een individuele patiënt die kunnen wijzen op een andere medische aandoening, bijv. auto-antilichaamtest (ANA RhF enz.) (zelfs als de tests een andere diagnose aantonen, kan de patiënt daarnaast de diagnose fibromyalgie hebben).

Referentie:

• (1) Fitzcharles MA et al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res Manag. 2013;18(3):119-26.
• (2) Fitzcharles MA et al. Fibromyalgie: evoluerende concepten in de afgelopen 2 decennia. CMAJ. 2013;185(13):E645-51
• (3) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgie. BMJ. 2014;348:g1224