Hydroxychloroquine en harttoxiciteit

Hydroxychloroquine, chloroquine: verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen bij gebruik met macrolide antibiotica

Hydroxychloroquine is geïndiceerd voor de behandeling van reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en dermatologische aandoeningen die verergeren door zonlicht.

Chloroquine is geïndiceerd voor de profylaxe of behandeling van malaria en sommige producten hebben ook indicaties voor de behandeling van amoebische hepatitis en abces, reumatoïde artritis en discoïde of systemische lupus erythematosus.

Cardiale toxiciteit

• productinformatie voor hydroxychloroquine en chloroquine bevat waarschuwingen voor gevallen van cardiomyopathie met hartfalen als gevolg, in sommige gevallen met fatale afloop
  • klinische controle op tekenen en symptomen van cardiomyopathie wordt geadviseerd voor patiënten die hydroxychloroquine of langdurig chloroquine gebruiken
    • als tekenen en symptomen van cardiomyopathie optreden tijdens de behandeling met hydroxychloroquine of chloroquine, moet de behandeling worden gestopt
• Zowel hydroxychloroquine als chloroquine kunnen het QT-interval verlengen, vooral bij overdosering of bij gebruik in combinatie met andere geneesmiddelen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken.
  • macroliden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van QT-intervalverlenging of bij patiënten die een geneesmiddel krijgen waarvan bekend is dat het QT-verlenging veroorzaakt.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg:

• een observationele studie heeft aangetoond dat gelijktijdige toediening van azitromycine met hydroxychloroquine bij patiënten met reumatoïde artritis gepaard gaat met een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen (waaronder angina pectoris of pijn op de borst en hartfalen) en cardiovasculaire mortaliteit
• overweeg zorgvuldig de voordelen en risico's voordat u systemische azitromycine of andere systemische macrolide antibiotica (erytromycine of claritromycine) voorschrijft aan patiënten die worden behandeld met hydroxychloroquine of chloroquine
• als er een klinische noodzaak is om systemische macrolide antibiotica samen met hydroxychloroquine of chloroquine voor te schrijven, wees dan voorzichtig bij patiënten met risicofactoren voor hartincidenten en volg het advies in de productinformatie voor elk geneesmiddel op
• wees waakzaam voor psychiatrische reacties in verband met hydroxychloroquine of chloroquine, vooral in de eerste maand van de behandeling; er zijn voorvallen gemeld bij patiënten zonder voorgeschiedenis van psychiatrische stoornissen
• meld vermoedelijke bijwerkingen op een gele kaart

Advies voor zorgverleners om aan patiënten en verzorgers te geven:

• sommige antibiotica (bekend als macroliden) die via de mond of als injectie tegelijk met hydroxychloroquine of chloroquine worden ingenomen, zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op bijwerkingen die het hart aantasten
• zoek dringend medische hulp als u tekenen van problemen met uw hart heeft (bijvoorbeeld hartkloppingen, flauwvallen, pijn op de borst of onverklaarbare ademnood)
• Sommige patiënten hebben ook psychische klachten gemeld toen zij met de behandeling met hydroxychloroquine of chloroquine begonnen.
• spreek zo snel mogelijk met uw arts als u of uw familieleden of verzorgers nieuwe of verergerende psychische gezondheidssymptomen opmerken
• lees de bijsluiter bij uw geneesmiddel (hydroxychloroquine of chloroquine) en houd het bij de hand voor het geval u het nog eens moet lezen.

Cardiale toxiciteit van chloroquine of hydroxychloroquine bij patiënten met COVID-19 (2)

• Behandeling van patiënten met COVID-19 met chloroquine of hydroxychloroquine is geassocieerd met een belangrijk risico op QT-verlenging door geneesmiddelen en een relatief hogere incidentie van torsades de pointes, ventriculaire tachycardie of hartstilstand.

Referentie:

• MRHA. Hydroxychloroquine, chloroquine: verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen bij gebruik met macrolide antibiotica; herinnering aan psychiatrische reacties. Drug Safety Update volume 15, issue 7: februari 2022: 2.
• Tleyjeh IM, Kashour Z, AlDosary O, et al. Cardiac Toxicity of Chloroquine or Hydroxychloroquine in Patients With COVID-19: Een systematisch overzicht en meta-regressieanalyse. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021;5(1):137-150. doi:10.1016/j.mayocpiqo.2020.10.005