Beheer

Conservatief

• het succes van de behandeling neemt af met de duur van de aanwezige symptomen (1)
  • aandacht voor schoeisel, orthesen (inclusief het middenvoetsbeentje) en kuitstrekkingsoefeningen kunnen allemaal helpen om de druk op het gebied te verminderen
    • gebruik van bredere schoenen met lagere hakken en een ronde teendoos
    • gebruik van een middenvoetskompres (net proximaal van de middenvoetsbeenkop) om de druk op de voorvoet te verminderen
    • contactorthesen - deze verplaatsen de druk naar de longitudinale en transversale middenvoetboog (1)
  • Ongeveer een derde van de patiënten heeft baat bij deze conservatieve benadering en nog eens een derde heeft baat bij een cortisoninjectie.
  • injectietherapie
    • blinde of echogeleide steroïdeninjecties kunnen helpen, maar hun effect is zelden langdurig (2)
    • een reeks injecties met sclerosans (alcohol en plaatselijk verdovingsmiddel) kan worden gebruikt om de zenuwen te verwijderen (3)
      • minder vaak gebruikt in het VK
  • radiofrequente ablatie
  • cryotherapie (2)
  • er is geen rol weggelegd voor ontstekingsremmende medicatie bij de behandeling van morton neuroma (1)

Chirurgisch

• excisie van het neuroma
  • dorsale benadering
    • vermindert de noodzaak van niet-gewichtdragen en het risico van symptomatische callusvorming over een plantair litteken
    • er bestaat ook een risico op de vorming van stompneuroma waarvoor een plantaire incisie nodig zou zijn en dus laat de initiële dorsale benadering gezonder weefsel achter voor de tweede operatie, mocht die nodig zijn.
  • plantaire benadering
    • momenteel voorbehouden voor de behandeling van terugkerende neuroma's (1)
    • Belangrijkste nadelen zijn pijnlijke plantaire littekens en plantaire keratose in ongeveer 5% van de gevallen.
• transversale metatarsale ligamentverwijdering met of zonder neurolyse.
  • kan worden gebruikt in plaats van neuroectomie
  • losmaken van de overtredende structuur (intermetatarsaal ligament) vermindert de compressie van de zenuw

Falen van conservatieve therapie, vaste teenmisvormingen of mensen die niet reageren op steroïde injecties moeten worden doorverwezen naar een orthopedisch consulent (4).

Referentie:

• (1) Hassouna H, Singh D. Mortons metatarsalgie: pathogenese, etiologie en huidig beheer. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (2) Munir U, Morgan S. Morton neuroma. [Bijgewerkt 2017 nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan .
• (3) NHS Schotland (2005) Musculoskeletaal - voet en enkel