NICE-richtlijn - adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab en abatacept voor de behandeling van reumatoïde artritis na falen van een TNF-remmer

Rituximab is een genetisch gemodificeerd chimeer monoklonaal antilichaam dat de B-cel populatie uitdunt door zich te richten op cellen met de CD20 oppervlaktemarker.

• rituximab in combinatie met methotrexaat is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met ernstige actieve reumatoïde artritis die onvoldoende hebben gereageerd op andere DMARD's of deze niet verdragen, waaronder een of meer tumornecrosefactor a (TNF-a) inhibitor therapieën.

Hieronder volgt een samenvatting van de NICE-richtlijnen met betrekking tot het gebruik van rituximab:

• rituximab in combinatie met methotrexaat wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van volwassenen met ernstige actieve reumatoïde artritis die onvoldoende hebben gereageerd op of die andere ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) niet verdragen, inclusief behandeling met ten minste één tumornecrosefactor a (TNF-a)-remmertherapie
• De behandeling met rituximab plus methotrexaat mag alleen worden voortgezet als er sprake is van een adequate respons na aanvang van de therapie. Een adequate respons wordt gedefinieerd als een verbetering van de ziekteactiviteitsscore (DAS28) van 1,2 punten of meer. Herhalingskuren van de behandeling met rituximab plus methotrexaat mogen niet vaker dan elke 6 maanden worden gegeven.
• De behandeling met rituximab plus methotrexaat moet worden gestart, begeleid en de respons op de behandeling beoordeeld door gespecialiseerde artsen die ervaring hebben met de diagnose en behandeling van reumatoïde artritis.

Tocilizumabin combinatie met methotrexaat wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van reumatoïde artritis bij volwassenen indien:

• de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) en het wordt gebruikt zoals beschreven voor behandelingen met tumornecrosefactor (TNF) remmers in Adalimumab, etanercept en infliximab voor de behandeling van reumatoïde artritis, specifiek de aanbevelingen over ziekteactiviteit en keuze van behandeling of
• de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op DMARD's en een TNF-remmer en de persoon geen rituximab kan krijgen vanwege een contra-indicatie voor rituximab, of omdat rituximab is ingetrokken vanwege een ongewenst voorval, en tocilizumab wordt gebruikt zoals beschreven voor TNF-remmende behandelingen in Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab en abatacept voor de behandeling van reumatoïde artritis na het falen van een TNF-remmer, specifiek de aanbevelingen over ziekteactiviteit of
• de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op een of meer behandelingen met een TNF-remmer en op rituximab.

Ook:

• adalimumab, etanercept, infliximab en abatacept, elk in combinatie met methotrexaat, worden alleen aanbevolen als behandelingsopties voor volwassenen met ernstige actieve reumatoïde artritis die onvoldoende hebben gereageerd op, of een intolerantie hebben voor, andere DMARD's, waaronder ten minste één TNF-remmer, en die geen rituximabtherapie kunnen krijgen omdat ze een contra-indicatie hebben voor rituximab, of wanneer rituximab wordt ingetrokken vanwege een ongewenst voorval
• adalimumab monotherapie en etanercept monotherapie worden aanbevolen als behandelingsopties voor volwassenen met ernstige actieve reumatoïde artritis die onvoldoende hebben gereageerd op, of een intolerantie hebben voor, andere DMARD's, waaronder ten minste één TNF-remmer, en die geen rituximabbehandeling kunnen krijgen omdat ze een contra-indicatie hebben voor methotrexaat, of wanneer methotrexaat is ingetrokken vanwege een ongewenst voorval
• De behandeling met adalimumab, etanercept, infliximab en abatacept mag alleen worden voortgezet als er een adequate respons is (zoals gedefinieerd in 2) 6 maanden na aanvang van de behandeling. De behandeling moet ten minste elke 6 maanden worden gecontroleerd, met beoordeling van DAS28, en mag alleen worden voortgezet als een adequate respons wordt gehandhaafd.
• bij het gebruik van de DAS28 moeten zorgverleners rekening houden met eventuele lichamelijke, zintuiglijke of leerproblemen, communicatieproblemen of ziektekenmerken die de beoordeling van de patiënt negatief kunnen beïnvloeden en moeten zij de aanpassingen aanbrengen die zij passend achten
• een team met ervaring in de diagnose en behandeling van reumatoïde artritis en werkend onder supervisie van een reumatoloog moet de respons op behandeling met rituximab, adalimumab, etanercept, infliximab of abatacept initiëren, superviseren en beoordelen.

Referentie:

1. NICE (augustus 2010).Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab en abatacept voor de behandeling van reumatoïde artritis na falen van een TNF-remmer.
2. NICE (februari 2012).Tocilizumab voor de behandeling van reumatoïde artritis