NICE-richtlijn - upadacitinib voor de behandeling van matige reumatoïde artritis

Upadacitinib, met methotrexaat, wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van actieve reumatoïde artritis bij volwassenen bij wie de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op intensieve therapie met 2 of meer conventionele ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's), alleen als:

• de ziekte matig is (een ziekteactiviteitsscore [DAS28] van 3,2 tot 5,1) en
• het bedrijf upadacitinib levert volgens de commerciële regeling.

Upadacitinib kan worden gebruikt als monotherapie wanneer methotrexaat gecontra-indiceerd is of wanneer mensen dit niet verdragen, wanneer aan bovenstaande criteria wordt voldaan.

Als meer dan 1 behandeling geschikt is, start dan de behandeling met het minst dure middel (rekening houdend met toedieningskosten, benodigde dosis en productprijs per dosis). Dit kan variëren door verschillen in het gebruik van de geneesmiddelen en behandelingsschema's.

Zet de behandeling alleen voort als er een matige respons is gemeten aan de hand van de criteria van de European League Against Rheumatism (EULAR) 6 maanden na aanvang van de therapie. Als deze initiële respons niet gehandhaafd blijft, stop dan de behandeling.

Houd rekening met lichamelijke, psychologische, zintuiglijke of leerproblemen of communicatieproblemen die de respons op de DAS28 kunnen beïnvloeden en pas deze aan.

Upadacitinib is een Janus kinase (JAK) remmer die is onderzocht bij een spectrum van patiënten met matig tot ernstig actieve reumatoïde artritis (RA) (2).

Upadacitinib is een JAKi die is ontwikkeld voor verhoogde selectiviteit voor JAK1 ten opzichte van JAK2, JAK3 en tyrosinekinase 2.

JAK-remmers zijn in verband gebracht met verschillende veiligheidsrisico's, waaronder herpes zoster, ernstige en opportunistische infecties, trombo-embolische voorvallen en veranderingen in laboratoriumparameters (2)

Upadacitinib 15 mg eenmaal daags had een vergelijkbaar veiligheidsprofiel als adalimumab voor het aantal ernstige infecties, maligniteiten, ernstige ongewenste cardiovasculaire voorvallen en veneuze trombo-embolische voorvallen, maar hogere percentages herpes zoster en creatinefosfokinaseverhogingen (2)

Referentie

1. NICE. Upadacitinib voor de behandeling van matige reumatoïde artritis. Technology appraisal guidance TA744. Gepubliceerd in november 2021.
2. Cohen SB, van Vollenhoven RF, Winthrop KL, et al. Safety profile of upadacitinib in rheumatoid arthritis: integrated analysis from the SELECT phase III clinical programme [published online ahead of print, 2020 Oct 28] [published correction appears in Ann Rheum Dis. 2021 May;80(5):e83]. Ann Rheum Dis. 2020;80(3):304-311.