Beheer

• De behandeling hangt af van het feit of de bursitis septisch of niet-septisch is.
  
  
• conservatieve behandeling - algemene maatregelen voor bursitis pre-patellaire
  • rust, ijs en verminderde activiteit
  • overweeg pijnstilling zoals paracetamol of een niet-steroïde ontstekingsremmer zoals ibuprofen
  • vermijd trauma aan de knieën - als dit echter niet mogelijk is, raadpleeg dan beschermende kniebeschermers.

Niet-septische slijmbeursontsteking

• medische behandeling
  • overweeg aspiratie van de prepatellaire slijmbeurs (met een aseptische techniek) - alleen geïndiceerd bij niet-septische slijmbeursontsteking
    • specialisten kunnen een intra-bursale corticosteroïdeninjectie overwegen als conservatieve behandeling heeft gefaald
      • infectie moet worden uitgesloten
      • kan worden overwogen als de persoon een atleet is of een zwaar beroep uitoefent waarbij herhaald knielen vereist is
  • routinematige bursale aspiratie en corticosteroïdeninjectie worden niet aanbevolen voor de behandeling van aseptische bursitis vanwege een gebrek aan ondersteunend bewijs en het risico op bijwerkingen zoals infectie, huidatrofie en chronische pijn (1)
    
    
• chirurgische behandeling
  • kan geïndiceerd zijn bij chronische of terugkerende
  • Chirurgische opties zijn onder andere
    • arthroscopische bursectomie
    • open bursectomie

Septische bursitis

• prepatellaire septische bursitis wordt meestal succesvol niet-operatief behandeld met rust, compressie, immobilisatie, aspiratie en antibiotica (1)
• als septische bursitis wordt vermoed - zuig slijmbeursvocht af met een aseptische techniek:
  • empirisch behandelen met een oraal antibioticum tegen stafylokokken en streptokokken totdat de kweekresultaten bekend zijn.
    • doses voor volwassenen
      • flucloxacilline (500 mg vier keer per dag) heeft de voorkeur.
      • claritromycine (500 mg tweemaal daags) kan worden gebruikt als de persoon allergisch is voor penicilline
        • als de patiënt zwanger is of borstvoeding geeft, wordt de voorkeur gegeven aan erytromycine (500 mg viermaal daags) als macrolide
      • in milde tot matige gevallen van septische bursitis kunnen orale antibiotica gedurende 2 weken worden gegeven - vraag advies aan een specialist als een langere behandeling nodig is (1)
  • als de patiënt immuungecompromitteerd is, vraag dan dringend om advies van een specialist
  • Incisie en drainage van de slijmbeurs kan geïndiceerd zijn als er na 36-48 uur geen significante verbetering van de toestand is opgetreden.
  • Regelmatig onderzoek is nodig om de behandeling te begeleiden.

Gespecialiseerd advies inwinnen

• dringende beoordeling op dezelfde dag door de secundaire zorg is geïndiceerd als:
  • de patiënt systemisch onwel is (bijvoorbeeld met kenmerken van sepsis) of,
  • septische bursitis ernstig is/ infectie zich verspreidt naar omliggend weefsel of,
  • de patiënt immuungecompromitteerd is of ernstige comorbiditeiten heeft, zoals diabetes of reumatoïde artritis (1) of,
  • ontwikkeling van een abces - incisie en drainage vereist of,
  • als er een klinische verdenking is op infectie van het onderliggende kniegewricht (septisch kniegewricht)
    • als er een beperking is in het bewegingsbereik van het kniegewricht - anders dan bij septische bursitis
      
      
• dringend specialistisch of orthopedisch advies inwinnen indien
  • als er onvoldoende respons/verergering van septische bursitis is ondanks antibiotische behandeling
    • intraveneuze antibioticatherapie/verandering van antibioticaregime/chirurgische ingreep nodig kan zijn
      
      
• orthopedische verwijzing vereist is - de urgentie zal afhangen van de klinische beoordeling
  • als er een voorgeschiedenis is van terugkerende septische bursitis
  • als er sprake is van een chronisch uittredende slijmbeursholte
  • bij niet-septische bursitis
    • specialistisch advies moet worden ingewonnen als conservatieve behandeling niet aanslaat/bursitis gepaard gaat met aanzienlijke pijn/zwelling.

Referentie:

• NICE CKS - Pre-patellaire bursitis (Accessed 15/5/2019).
• Baumbach SF et al. Prepatellaire en olecranon bursitis: literatuuroverzicht en ontwikkeling van een behandelingsalgoritme.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70
• Aron DL et al. Vier veelvoorkomende typen bursitis: diagnose en behandeling.J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun;19(6):359-67
• Vereniging voor reumatologie in de eerstelijnsgezondheidszorg (PCRS). Gewrichts- en weke delen injectierichtlijnen PCRS (bijgewerkt 2017)