Screeningsonderzoek voor aandoeningen aan het bewegingsapparaat (GALS)

Screeningsonderzoek voor aandoeningen van het bewegingsapparaat (GALS) - screeningsonderzoek staat bekend onder het acroniem 'GALS', wat staat voor Gait, Arms, Legs and Spine (Lopen, Armen, Benen en Wervelkolom)

• De volgorde waarin deze vier elementen worden beoordeeld kan worden gevarieerd - in de praktijk is het meestal handiger om de elementen waarvoor de patiënt gewicht kan dragen af te ronden voordat de patiënt wordt gevraagd om op de bank te klimmen.

Gang

• loop observeren
  • vraag de patiënt een paar stappen te lopen, te draaien en terug te lopen
    • Observeer het looppatroon van de patiënt op symmetrie, soepelheid en het vermogen om snel te draaien.
      
      
• Observeer de patiënt in de anatomische houding
  • vraag de patiënt in de anatomische houding te gaan staan
    • Observeer van achteren, van opzij en van voren:
      • omvang en symmetrie van de schouder-, bil-, quadriceps- en kuitspieren;
      • uitlijning van de ledematen; uitlijning van de wervelkolom;
      • gelijke hoogte van de bekkenkammen;
      • vermogen om de ellebogen en knieën volledig te strekken;
      • popliteale zwelling;
      • afwijkingen aan de voeten zoals een te hoog of laag voetboogprofiel, klauwen/retractie van de tenen en/of aanwezigheid van hallux valgus.

Armen

• observeer beweging - handen achter het hoofd
  • beoordeel schouderabductie en externe rotatie, en elleboogflexie (dit zijn vaak de eerste bewegingen die beïnvloed worden door schouderproblemen)
    
    
• rug van handen en polsen observeren
  • de handen van de patiënt naar buiten houden, handpalmen naar beneden, vingers uitgestrekt
  • inspecteer de handruggen op gewrichtszwelling en vervorming
    
    
• Observeer de handpalmen
  • inspecteer de handpalmen op spiermassa en op visuele tekenen van afwijkingen
    
    
• krachtgrip en grijpkracht beoordelen
  • krachtgreep, hand- en polsfunctie en bewegingsbereik in de vingers beoordelen
    
    
• fijne precisieknijpen beoordelen
  • Vraag de patiënt om in de vingers te knijpen. De grijpkracht beoordelen
    
    
• Knijp in MCPJ's
  • Knijp zachtjes in de metacarpophalangeale (MCP) gewrichten om te controleren op gevoeligheid die wijst op een inflammatoire gewrichtsaandoening - let op het gezicht van de patiënt voor non-verbale tekenen van ongemak.

Benen

• volledige flexie en extensie beoordelen
  • de patiënt ligt op de bank en beoordeelt de volledige flexie en extensie van beide knieën, voel voor crepitus
    
    
• beoordeling interne rotatie van heupen
  • Leg de patiënt zo neer dat de heup en knie tot 90 graden gebogen zijn.
    • Houd de knie en enkel vast om de beweging te begeleiden en beoordeel de interne rotatie van elke heup in flexie (dit is vaak de eerste beweging die wordt beïnvloed door heupproblemen).
      
      
• Patellaire tap uitvoeren
  • om te controleren op kniezwelling
    • glijd met uw hand langs het bovenbeen naar beneden over de suprapatellaire zak, zodat een eventuele bloeduitstorting achter de knieschijf wordt geperst.
    • Wanneer u de bovenste pool van de knieschijf bereikt, houdt u uw hand daar en oefent u druk uit.
    • Gebruik twee of drie vingers van de andere hand om de knieschijf voorzichtig naar beneden te duwen. - Zo ja, dan duidt dit op de aanwezigheid van een effusie.
      
      
• voeten inspecteren
  • vanaf het einde van de bank
    • op zwelling, misvorming en eelt op de zolen
      
      
• knijp in de MTPJ's
  • om te controleren op gevoeligheid die wijst op een inflammatoire gewrichtsaandoening - let op het gezicht van de patiënt voor tekenen van ongemak

Wervelkolom

• Inspecteer de wervelkolom
  • terwijl de patiënt staat
    • controleer de wervelkolom van achteren op tekenen van scoliose en van opzij op abnormale lordose of kyfose
      
      
• controleer de laterale flexie van de nek
  • beoordeel de laterale flexie van de nek (dit is gevoelig voor de detectie van vroege nekproblemen).
  • vraag de patiënt het hoofd naar elke kant te kantelen, waarbij het oor naar de schouder wordt gebracht
    
    
• Beoordeel de beweging van de lumbale wervelkolom
  • vraag de patiënt te buigen om zijn tenen aan te raken
    • deze beweging is functioneel belangrijk (voor het aankleden) maar kan worden bereikt door een goede heupflexie, dus het is belangrijk om te palperen voor normale beweging van de wervels
      • Beoordeel de flexie van de lumbale wervelkolom door twee of drie vingers op de lumbale wervels te plaatsen. Uw vingers moeten uit elkaar bewegen bij flexie en weer samen bij extensie.

Referentie:

• Arthritis Research Campaign - Klinische beoordeling van het bewegingsapparaat - een gids voor studenten geneeskunde en professionals in de gezondheidszorg.