Behandeling

De behandeling van trigger finger kan worden onderverdeeld in medisch en chirurgisch. Chirurgische verwijdering zorgt meestal voor een definitieve genezing, maar voor milde aandoeningen kan een steroïde-injectie een eenvoudiger oplossing bieden.

• De diagnose wordt klinisch gesteld
  • de gewrichten en pezen moeten worden onderzocht om synovitis of tenosynovitis uit te sluiten
  • Echografie kan de diagnose bevestigen.
• medische therapie
  • Conservatieve therapie met spalken kan de aandoening op natuurlijke wijze oplossen. Resistente gevallen reageren vaak goed op lokale injecties met corticosteroïden en lignocaïne in de peesschede rond de pijnlijke knobbel. Gevallen die resistent zijn tegen corticosteroïdeninjecties kunnen worden doorverwezen voor chirurgische verwijdering.
  • Een systematische review concludeerde dat NSAID-injecties weinig tot geen voordeel boden bij de behandeling van trigger finger in vergelijking met injecties met glucocorticoïden. Er was met name geen verschil in resolutie, symptomen, recidief, totale actieve beweging, resterende pijn, door deelnemers gerapporteerd behandelsucces of bijwerkingen (2)
• chirurgische therapie
  • onherleidbaar vergrendelde trigger fingers moeten dringend worden doorverwezen naar een hand- of orthopedisch chirurg om permanente contractuur van de vinger te voorkomen
    • Chirurgische behandeling van de triggerfinger omvat het vrijmaken van de A1-pulley, maar de chirurg moet klinisch de mate van obstructie vaststellen, aangezien een meer distale vrijmaking nodig kan zijn. Dit kan worden uitgevoerd als een plaatselijke verdovingsprocedure
    • Na leegbloeden en aanbrengen van een tourniquet wordt een incisie gemaakt in de lengterichting van de distale palmaire plooi tot de basis van de teen, of in de dwarsrichting op een niveau net distaal van de palmaire plooi. Deze laatste incisie kan worden verlengd met Brunner-type flappen tot aan de basis van de teen als blootstelling problematisch is.
    • Door voorzichtig te ontleden wordt de flexorpeesschede blootgelegd. Het is verstandig om de neurovasculaire digitale bundels te identificeren en te behouden. Identificeer de proximale verdikte rand van de schede die overeenkomt met de A1 pulley en maak vanaf dit punt een longitudinale incisie distaal. Er kan een voelbaar 'geven' optreden wanneer de verbinding wordt losgemaakt. De operator moet ervoor zorgen dat de digit vrij beweeglijk is.
    • Voorzichtigheid is geboden bij reumatoïde artritis. De A1-pulley versterkt de volaire verbinding tussen de kop van het middenhandsbeentje en de proximale falanx. Loslaten kan de neiging tot subluxatie vergroten.

Referentie:

1. Johnson E, Stelzer J, Romero AB, Werntz JR. Trigger finger herkennen en behandelen. J Fam Pract. 2021 Sep;70(7):334-3401)
2. Leow MQ, Zheng Q, Shi L, Tay SC, Chan ESY. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voor trigger finger. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. No.: CD012789. DOI: 10.1002/14651858.CD012789.pub2. Geraadpleegd op 28 augustus 2021.