Diagnose en onderzoek

Lichamelijk onderzoek onthult het punt van gevoeligheid over de trochanter major aan de aangedane zijde (typisch uitgelokt op een punt boven de aanhechting van de gluteus medius pees) (1,2).

De volgende tests, die spanning zetten op de spieren en pezen die aan de trochanter zijn bevestigd, kunnen worden gebruikt om GTPS te diagnosticeren:

• weerstandstest actieve abductie
  • de patiënt ligt op de rug en abduceert het aangedane heupgewricht met 45 graden terwijl de onderzoeker weerstand biedt. Als pijn wordt uitgelokt, is de test positief
• Weerstandstest interne rotatie
  • de patiënt ligt op de rug met het aangedane heupgewricht in een flexie van 45 graden en maximale externe rotatie. Pijn bij weerstand biedende actieve interne rotatie duidt op een positief resultaat.
• Trendelenberg test
  • terwijl de patiënt op het aangedane been staat, let de onderzoeker op een bekkenkanteling (onder de normale horizontale stand) wanneer het niet-aangedane been van de grond wordt opgetild, wat duidt op een positieve test (2) De afwezigheid van pijn tijdens heupflexie en -extensie moet de onderzoeker erop wijzen dat de oorzaak van de pijn geen intra-articulaire aandoening van de heup is (2).

Tijdens het lichamelijk onderzoek kunnen kenmerken van geassocieerde aandoeningen worden gezien, zoals heupartritis, beenlengteverschil, enz.

Beeldvorming

• De diagnose greater trochanteric pain syndrome wordt vaak gesteld op basis van anamnese en onderzoek (1,2,3,4). Onderzoeken die overwogen kunnen worden staan hieronder vermeld:
  
  
  • Röntgenfoto's (verkalking en onderzoek heupartrose, avasculaire necrose of sacroiliacaal gewricht)
    
    
  • US
    • verdikking van de abductorpees, tendinopathie, gedeeltelijke of volledige scheuren
      
      
  • MRI
    • beschouwd als gouden standaard kan tendinose peesscheur partieel/compleet, slijmbeursvocht, spiervetatrofie, benige veranderingen, verkalking detecteren
• gebruik van grondig klinisch onderzoek, "zorgvuldig geselecteerd speciaal onderzoek en geïndiceerde beeldvorming" (Hugo & de Jongh, 2012)

Referentie:

• 1. Bird PA et al. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Artritis Rheum. 2001;44(9):2138-45
• 2. Williams BS, Cohen SP. Greater trochanteric pain syndrome: een overzicht van anatomie, diagnose en behandeling. Anesth Analg. 2009;108(5):1662-70
• 3. Shbeeb MI, Matteson EL. Trochanter bursitis (groot trochanter pijnsyndroom). Mayo Clin Proc. 1996;71(6):565-9
• 4. Hugo, D, de Jongh, HR. Greater trochanteric pain syndrome, SA Ortho J 2012; 11(1): 28-33.