Vastgeklemde duim

Aangeboren geklemde duim is een afwijking waarbij het middenhandsbeentje adductief wordt gehouden en het interfalangeale gewricht gebogen. Het is normaal voor baby's jonger dan 4 maanden om de duim vast te klemmen, maar als de symptomen na deze periode aanhouden, zijn de differentiëlen congenitale klemduim, triggerduim, duimhypoplasie of kleine variant radiale knotshand.

Bij mannen komt de aandoening twee keer zo vaak voor als bij vrouwen. Geklemde duim wordt geassocieerd met digitotalar syndroom en Freeman-Sheldon syndroom.

Klinische kenmerken kunnen het onderliggende anatomische probleem aangeven:

• gebrek aan extensie bij het interfalangeale gewricht: extensor pollicis longus afwezig
• gebrek aan extensie bij het metacarpofalangeale gewricht: extensor pollicis brevis afwezig; verondersteld wordt dat dit de meest voorkomende vorm is
• adductie over de handpalm: abductor pollicis longus afwezig

Meer dan één van deze drie pezen kan afwezig of hypoplastisch zijn in dezelfde duim. Daarnaast kan er sprake zijn van onvoldoende huidlaxiteit, gewrichtscontracturen, slappe collaterale ligamenten en afwezigheid van de m. extensor indicis proprius.

De meeste kinderen verbeteren met splintage in extensie. Chirurgisch ingrijpen is gerechtvaardigd als spintage niet werkt na een proefperiode van ten minste drie maanden. Chirurgie is afhankelijk van de deficiëntie, maar kan bestaan uit het verdiepen van de webruimte en peesvervanging om extensie van de duim mogelijk te maken met behulp van de m. extensor indicis proprius (EIP), de m. extensor digiti minimi, de m. extensor carpi ulnaris of de m. flexor digitorum superficialis. Naast een tekort aan duimpezen kan ook de EIP afwezig zijn in dezelfde hand en daarom moet elk chirurgisch plan voor reconstructie een reserve peesoptie hebben als de EIP bij exploratie deficiënt blijkt te zijn.