Aangeboren triggerduim

Congenitale stenoserende tenosynovitis van de duim is het gevolg van een discrepantie tussen de grootte van de flexor pollicis longus pees en de A1 pulley van de buigpeesschede van de duim. Het kan bij de geboorte niet worden opgemerkt door de neiging om alle vingers te buigen. Bij ongeveer 30% van de kinderen zijn beide zijden betrokken. Het interfalangeale gewricht van de duim kan niet volledig worden gestrekt en er kan een knobbeltje worden gevoeld ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht - Notta's knobbeltje. Het interfalangeale gewricht kan gefixeerd zijn in flexie of nog mobiel zijn. Passieve manipulatie van de duim in extensie kan gepaard gaan met een plotselinge loslating doordat de plaats van de peesverdikking onmiddellijk ontsnapt aan de rand van de pulley.

Vergelijkbare klinische kenmerken komen in mindere mate voor bij congenitale trigger finger en de aandoening kan zich op volwassen leeftijd ontwikkelen - zie submenu. Het belangrijkste differentiaal is congenitale geklemde duim.

Ongeveer een derde van de gevallen verdwijnt binnen een jaar. Als het interfalangeale gewricht in die periode nog mobiel is, kan passieve manipulatie en spintage een rol spelen. Als de aandoening echter op de leeftijd van 2 jaar nog niet is verdwenen, is chirurgische A1 pulley release geïndiceerd. Geen enkele andere behandeling is succesvol. In tegenstelling tot het triggeren van de duim bij volwassenen, is er weinig rol voor steroïde injecties bij het kind, tenzij er sprake is van een zeldzame, oorzakelijke ontstekingsaandoening voor de peesvernauwing, bijvoorbeeld reumatoïde artritis.

Om de A1 pulley bij de zuigeling vrij te maken, wordt onder algehele narcose en met loepvergroting een incisie gemaakt aan de basis van de duim. Dit kan dwars in de plooien zijn of in de vorm van een chevron. Met stompe dissectie wordt de flexorschedeverdikking van de A1-pulley blootgelegd. Grote zorg wordt besteed aan het vermijden van schade aan de digitale zenuwen en vaten. De pulley wordt aan de radiale zijde doorgesneden om beschadiging van de schuine pulley van de duim te voorkomen. De wond wordt gesloten met een resorbeerbare hechtdraad en er wordt een licht verband aangebracht.