Adrenaline voorgevulde spuiten

Min-I-Jet Adrenaline is verkrijgbaar als voorgevulde injectiespuiten in de vormen s.c. (G25 naald) en i.m. (G21 naald), elk met 1 mg in 1 ml (1:1000).

Adrenaline is ook verkrijgbaar in de vorm van auto-injectoren (1,2)

Adrenaline auto-injectoren zijn toegestaan voor de noodbehandeling van ernstige acute allergische reacties (anafylaxie) veroorzaakt door allergenen in voedingsmiddelen, geneesmiddelen, insectensteken of -beten en andere allergenen, evenals voor door inspanning veroorzaakte of idiopathische anafylaxie. Adrenaline auto-injectoren verkrijgbaar in het Verenigd Koninkrijk zijn:

• Emerade
• EpiPen
• Jext

Naast het advies in de samenvatting van de productkenmerken en de bijsluiter, is er voor elk merk adrenaline auto-injector voorlichtingsmateriaal beschikbaar voor zorgverleners en patiënten. Mensen met een allergie en hun verzorgers kunnen ook gebruik maken van de websites van fabrikanten om hulpmiddelen te bestellen en om zich aan te melden voor waarschuwingsservices bij het verlopen van de houdbaarheidsdatum.

Elk merk adrenaline auto-injector is verkrijgbaar in meer dan één sterkte (die overeenkomt met de dosis die het apparaat afgeeft). Over het algemeen is de lagere sterkte geschikt voor jongere kinderen en de hogere sterktes voor oudere kinderen en volwassenen.

Slechts één merk adrenaline auto-injector (Emerade) is verkrijgbaar in een sterkte van 500 microgram, terwijl de andere 2 merken verkrijgbaar zijn in een maximale sterkte van 300 microgram. De op het etiket vermelde sterkte van adrenaline auto-injectoren weerspiegelt de dosis adrenaline die het apparaat in één enkele injectie afgeeft. De hoeveelheid adrenaline die de bloedbaan bereikt in een bepaald tijdsinterval kan echter verschillen afhankelijk van patiënt- en apparaatspecifieke factoren.

• uit onderzoek is gebleken dat bij gezonde mensen adrenaline-auto-injectoren met dezelfde sterkte, maar met kortere naalden en een potentieel hogere voortstuwingskracht (EpiPen en Jext 300 microgram), meer van de adrenalinedosis in de bloedbaan afgeven in de eerste 30 minuten dan de Emerade 300 microgram auto-injector (2).
  • als zodanig zijn de Epipen of Jext merken van 300 microgram adrenaline auto-injector beide geschikte alternatieven voor de Emerade 500 microgram adrenaline auto-injector.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):

• Emerade 300 microgram en 500 microgram adrenaline auto-injectoren zijn opnieuw op de markt gebracht na de implementatie van corrigerende maatregelen om het probleem op te lossen dat ervoor zorgde dat sommige apparaten niet activeerden en geen adrenaline afleverden.
• volg voor elke adrenaline auto-injector het advies in de samenvatting van de productkenmerken om voor individuele patiënten de juiste dosering voor te schrijven (zie rubriek over doseringsoverwegingen)
• patiënten eraan herinneren het bestaande advies op te volgen om altijd 2 geldige adrenaline-autospuiten bij zich te hebben en deze te vervangen voordat ze verlopen zijn
• patiënten en hun zorgverleners te voorzien van training en advies specifiek voor hun voorgeschreven adrenaline-auto-injector; hen aan te moedigen bij de fabrikant een trainer-apparaat te bestellen om er zeker van te zijn dat zij vertrouwd zijn met het gebruik van hun auto-injector
• vermoedelijke bijwerkingen van geneesmiddelen of geneesmiddelen met gebreken moeten worden gemeld bij het Gele Kaart-regeling

Meer informatie voor voorschrijvers en patiënten over de bloedspiegel van adrenaline is opgenomen in de samenvatting van de MHRA (2) en in de samenvatting van de productkenmerken van elk geneesmiddel.

Epipen is een automatisch zelfinjecterend apparaat dat een 1:1000 adrenalineoplossing bevat die 0,3mg in 0,3ml (versie voor volwassenen) of 0,15mg (versie voor junioren) geeft.

Doseringen van noodmedicijnen voor anafylaxie en angio-oedeem (3,4):

* IM: intramusculair

Advies voor zorgverleners om aan patiënten en verzorgers te geven (5):

• adrenaline auto-injectoren (AAI's) moeten onmiddellijk worden gebruikt als anafylaxie wordt vermoed, zelfs als er twijfel bestaat over de ernst van de gebeurtenis.
• tekenen kunnen zijn: zwelling in de keel of tong, piepende ademhaling of ademhalingsmoeilijkheden, duizeligheid, vermoeidheid en verwardheid
• bel onmiddellijk 112 om dringende medische hulp in te roepen nadat u adrenaline hebt toegediend; zeg anafylaxie ("ana-fill-axis")
• als u nog niet ligt, ga dan plat liggen en til uw benen op (als u zwanger bent, ga dan op uw linkerzij liggen); dit bevordert de bloedtoevoer naar het hart en de vitale organen
• blijf liggen, zelfs als u zich beter voelt
• als u moeite hebt met ademhalen, kunt u voorzichtig gaan zitten - verander niet plotseling van houding; u moet dan zo snel mogelijk weer gaan liggen
• sta niet op, zelfs niet als iemand je aanmoedigt om op te staan
• gebruik je tweede AAI als je na 5 minuten nog niet bent opgeknapt.
• u moet altijd 2 AAI's bij u hebben; controleer de uiterste gebruiksdatum en ga naar een apotheker als u een vervangend middel nodig hebt
• meld elk vermoeden van defecte AAI's aan het Gele Kaart

Opmerkingen:

• de meerderheid van de anafylaxie-episodes die zich voordoen in een gemeenschapsomgeving reageren op een eerste behandeling met IM-adrenaline, hoewel momenteel ongeveer 10% meer dan één dosis krijgt (3)
  • dit kan soms te wijten zijn aan het gebruik van auto-injectoren die bij de meeste patiënten geen dosis kunnen toedienen die geschikt is voor de leeftijd of het gewicht van de patiënt
  • minder dan 1% van de reacties refractair is op de initiële adrenalinebehandeling en opnames op de intensive care voor anafylaxie zeldzaam zijn
• gebruik van adrenaline auto-injectoren op basis van het gewicht van een kind
  • na een herziening van de dosering van adrenaline/epinefrine auto-injectoren voor acute anafylaxie, zijn de lichaamsgewichtbereiken voor Jext® afgestemd op die van EpiPen® zodat alle kinderen met een gewicht van 25 kg en meer een dosis van 300 microgram kunnen krijgen (6)

Referentie:

1. Andrew P C McLean-Tooke, et al.Adrenaline bij de behandeling van anafylaxie: wat is het bewijs? BMJ 2003; 327: 1332 -1335
2. MHRA. Drug Safety Update volume 15, issue 4: november 2021: 2.
3. CKS (2021). Angio-oedeem en anafylaxie.
4. Spoedeisende behandeling van anafylactische reacties. Richtlijnen voor zorgverleners. Werkgroep van de reanimatieraad (VK).2021
5. MHRA. Drug Safety Update volume 16;issue 11:juni 2023:3
6. British National Formulary (BNF) (8 juli 2025). Adrenaline auto-injectoren voor acute anafylaxie.